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胡希恕医案 例4 索某，男，25岁。病案号43609。 初诊日期1978年5月8日：自1977年4月诊断为肝炎，GPT一直波动在300～600单位，曾经住院服西药治疗一年无效。本月查肝功：GPT 600单位以上，胆红质定量1.6毫克％，TTT 10单位，TFT（+），HBsAg 1∶32。主要症状：乏力，肝区痛，常咽痛，小便黄，大便不溏。舌苔薄白，脉弦数。 冯世纶教授解析： 胡老诊脉后指出：此证虽病久且见乏力，乍看为虚，但细看脉证，实为肝郁偏实热之证，故拟以疏肝祛瘀、清热利湿之法，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸、茵陈蒿汤： 柴胡六钱，黄芩三钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四钱，桂枝三钱，大黄二钱，生姜三钱，枳壳三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，茯苓四钱，炙甘草二钱，茵陈蒿八钱。 结果：上药加减服用三个月，咽痛已，肝区痛偶现。查肝功：GPT 143单位，ＴＴＴ（-），TPT（-），胆红质定量0.9毫克％，HBsAg1∶32。但大便转溏，乏力腹胀明显。 说明邪实去，而本虚明显，证为血虚水盛为主，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减，药用：柴胡六钱，桂枝三钱，黄芩三钱，天花粉四钱，生牡蛎四钱，干姜二钱，炙甘草二钱，白芍三钱，川芎三钱，当归三钱，苍术三钱，泽泻三钱，丹参一两，茵陈蒿八钱，茯苓四钱。又服一个月，症状消失，肝功正常，HBsAg（-）。 医精诚独立解析： 肝区痛，常咽痛，脉弦数，大便不溏，少阳病柴胡汤证（可根据具体脉舌症状选用小柴胡汤或大柴胡汤）。 乏力，各种病机都有可能出现乏力，典型如水湿实证三仁汤证，虚证亦可造成乏力。 舌苔薄白，并无特异指征，暂不解析。 肝炎，小便黄，湿热，茵陈蒿汤证。 肝区痛，诊断出肝炎一年多，或有瘀血，可合桂枝茯苓丸。 但本案茵陈蒿汤证、桂枝茯苓丸证的脉舌症状记载并不齐备，请读者留意。 辨证要点：少阳 栏目主持：刘观涛 新媒体编辑：王丹 |
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