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小儿口疮 患儿，女，1岁6个月有，体重9KG，因“反复发热1周”入院。发热以中高热为主，热峰39度，伴唇周及口腔粘膜、咽峡部较多疱疹及溃疡，周围有红晕，口唇周围可见较多黄色分泌物，流涎较多，无鼻塞流涕，无寒战抽搐，偶咳，无痰，无气促、发绀，大便偏干，小便黄。舌红，苔白，舌面见较多溃疡，指纹紫滞达风关。咽充血，双扁桃体I度肿大，未见脓性分泌物。四诊合参，本病属中医学“口疮病”范畴，辨为“脾胃伏火”，中医治疗以泻脾胃之伏火为法，方以泻黄散加减，具体用药如下： 藿香8 山栀子6 防风12 石膏15（先煎） 黄芩6 牡丹皮8 公英10 薄荷5（后下） 青果8 升麻5 生地6 毛冬青15 麦冬8 淡竹叶10 叁剂，水煎服，每日一剂。 入院时查血常规示：WBC 9.49*10^ 9/L，N/L 33.7/50.8 ,CRP 1.02mg/dl(<0.5) ,入院时西医诊断：“疱疹性龈口炎”，在使用中药同时予阿莫西林氟氯西林抗感染，补液，维生素B2口服，阿昔洛韦外用等处理，服上方1剂后，体温渐降至37.6度，其后没有反跳，第二剂后体温降至正常，唇周分泌物较前减少，胃纳渐开，唇周溃烂仍较明显，服3剂后体温正常，亦无反跳。 二诊：患儿流涎仍较多，无咳，精神胃纳好转，大便正常，舌淡红，苔白，指纹淡红，唇周分泌物、口腔及咽峡部疱疹、溃疡较前减少，唇周部分已结痂。咽稍红，双扁桃体不大。目前热象较前明显减退，脾虚之象显露，健脾益气化湿加强，守上方加减，具体用药如下： 藿香8 防风12 白术8 山栀子6 升麻5 薏苡仁15 苍术5 薄荷 5（后下） 青果8 淡竹叶10 砂仁3（后下） 鸡内金10 太子参10 叁剂，水煎服，每日一剂。 三诊：服上方三剂后，流涎较少，一般情况尚可，体温稳定，胃纳好转，大小便正常，舌淡，舌面少许溃疡，不红，指纹淡红达风关。咽稍红，热象已退，脾胃虚弱明显，予带中药出院，具体用药如下： 五爪龙12 白术8 苍术5 苡仁15 升麻5 砂仁3（后下）防风6 淡竹叶6 鸡内金10 山栀子3 藿香8 叁剂，水煎服，每日一剂。 补记：患儿检查结果，血培养、肥达、外斐氏反应阴性，HSV-IgM(-)，EBV-IgM(+)，但无“传染性单核细胞增多症”的相关表现，诊断：“疱疹性龈口炎”、“EB病毒感染”。本例退热之快、持久得利中药之功，以前也管过类似的病人，一般都要烧一周左右。患儿家长刚开始以中药味苦难喂为由，在我的劝说之下抱着试试的态度用了，结果小孩确很爱喝，出人意料，疗效在把握之中。以前类似的经验，不过此例患儿的疗效在我意料之外。理解的中医的精髓，中医所谓的“神”不就不“神”了。 |
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