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牢记方歌 泻黄散 泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充， 炒香蜜酒调和服，胃热口疮并风功。 钱乙，字仲阳，山东东平人，为宋代著名儿科专家，是中医儿科寒凉派的代表[1]，他秉承《颅囟 经》小儿“三岁以内，呼为纯阳，元气未散”说，结合儿科临床以阳证、热证、实证为多的实际，提出“小儿纯阳，无须益火”的治疗思想，即治疗小儿疾病，擅用凉泄之品。钱乙在五脏辨证的基础上，首创导赤散、泻青丸、泻黄散、泻白散、地黄丸等清泻五脏热的方剂，收录在其著《小儿药证直诀·卷下·诸方》中。其中泻黄散是钱乙针对脾胃伏火所创的代表方剂。——出自《小儿药证直诀》卷下。 中医经典原文：“藿香叶（七钱）、山栀子仁（一钱）、石膏（五钱）、甘草（三两）、防风（四两，去芦，切焙）。上锉，同酒、蜜微炒香，为细末。每服一至二钱，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。”——出自《小儿药证直诀》卷下。 命名内涵：此方剂的命名，同泻青丸，源于五脏五色补泻相配理论，体现了脏腑辨证及脏腑补泻原则。五脏五色相配，即青色配肝，赤色配心，白色配肺，黄色配脾，再冠以补泻之名，既突出了五脏补泻之意，又体现了五脏五行的对应关系。泻黄散，又名泻脾散，为泻脾胃热之剂，因黄色为脾土所主而名之。 方药组成：藿香叶21g、山栀子仁3g、石膏15g、甘草90g、防风120g（去芦，切,焙）。 用法：以上各药锉为细末，用酒和蜂蜜炒至微香。每次取药末3-6g,加水200ml,大火煎开，小火煎至100ml,不定时温服。 功用：泻脾胃之热，治脾热弄舌。 主治：治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥；或小儿身凉身黄睛黄，疳热口臭唇焦，泄泻黄沫，脾热口甜，胃热口苦，不吮乳；小儿弄舌。 方解：本方主治脾热弄舌，临床上用于治疗脾胃伏火，热在肌肉，而见口燥唇干，口疮口臭，小儿弄舌，烦热易饥者。经曰：“热者寒之”，脾有邪热，则当以寒凉之品以清之。故方用清宣泻火之桅子、石膏以泻其伏火。然酝酿郁遏之火热病邪，不可纯 用寒凉之品以降泻，恐过于寒凉而使郁热冰伏难解。又小儿脏腑柔弱，易虚易实，单纯苦寒泻降，又恐耗伤其正气，故钱氏有“治之勿用凉药及下之”之戒。故此，方中又配伍辛甘微温之霍香叶与防风。盖蕾香性味辛温而气芳香，辛则能散，芳香醒脾，既可去郁遏之壅热，又可辟秽恶以调中。防风味甘性微温，可散脾经之伏火，升发脾阳。二药之用，既可散郁热，又可升发脾胃之阳气，使清阳能升则浊阴自降,此即《内经》所谓“火郁发之”之义。方中石膏、栀子得藿香、防风之升散，则泻热邪而无伤中之弊；藿香、防风得石膏、栀子之降泻，则散郁热而无助火之虞。又佐以甘草甘缓和中，使升者不得迅升，降者不得速降，缓行于中而奏清热之功。 关于伏火：钱乙创泻黄散、泻白散等方剂用于脏腑热证，后世遂有伏火、阴火、郁火之论，尤以伏火之说盛行。按照中医八纲的概念，“火热”有虚实之分。那么“伏火”是属实还是属虚？广义的说，“伏火”当属实火。但其临床之辨证立法又不同于一般意义的实火。《小儿药证直诀》无伏火之名有治伏火之方。“黄者，脾热，泻黄散主之”，“泻黄散治脾热弄舌”。 1.概念辨析：“伏”有潜伏之意，与现代医学“潜伏期”意义相近。“火”即体内阳盛有余，与现代医学某些感染性疾病相似。凡伏气温热，皆是伏火，虽其初感之 气，有伤寒伤暑之不同，而潜伏既久，蕴酿蒸变，超时而发，无一不同归火化。前贤多认为中医所谓伏火证，即西医所谓炎症也。 2.病机演变：“伏火”的成因有内外2个方面的因素。内因即机体正气的强弱和对外邪反应的快慢。这又与先天体质禀赋、后天饮食及精神失调有关。就外感火热而 言，正气强而反应快则不发病或速发而成典型的实火证；正气强而反应慢则可能延时而发为实火证；正气弱而反应快则发病急、进展快且病情重；唯正气弱而反应慢则最易成“伏火”证。 3.用药特点：“伏火”的治疗切忌大剂苦寒清解，而宜升散宣泄，所谓“火郁发之”。钱乙所创泻白散、泻黄散、泻青丸、导赤散等即是很好的范例。 临床应用举隅： 《小儿药证直诀》中记载的治疗小儿五脏热的方剂，对后世儿科发展起到了积极的作用，至今仍为临床所常用。按“伏火”论治多种疾病，应用泻黄散，效果理想。 小儿口疮：口疮类似于现代医学的疤疹性口腔炎，由病毒引起,目前尚无疗效确凿的西药可供使用。本病主要分为脾胃积热和虚火上炎两种类型。前者是由于脾胃素蕴邪热，热盛化火，循足太阴脾经上行，熏蒸舌本，灼伤口腔所致。可选用泻黄散。方中石膏辛寒以胜热，山桅苦寒以泻火，藿香芳香以醒脾，甘草之甘以缓脾，用防风者，取其发越脾气而升散其伏火也。 手足口病及疱疹性咽颊炎：患儿饮食习惯，平素进食蔬菜量较少，故内蕴湿热，脾属土，主四肢肌肉，开窍于口，因感受邪毒之后与内湿相搏，外透肌表，故出现手足疱疹，脾开窍于口，湿热循经上攻，故口腔出现疱疹，运用泻黄散清热解毒，泻脾，疏散脾胃伏热，加用泽泻、滑石利湿而达到较好疗效。 唇炎：患儿平素少食蔬菜,多食甜食,久之脾胃蕴湿热,每到春节感受风邪,热毒挟风上攻,发于口唇而出现唇风。用山栀子、生石膏清热泻火；防风、薄荷升散脾胃伏火，祛风止痒；生地、知母滋阴清热、藿香芳香醒脾，振复脾胃气机。西医治疗此病采用抗生素、激素及维生素A等药物, 能达到缓解症状，但若不从体内伏火治疗，容易再次反复，很难治本。 汗证：患儿夜间盗汗，磨牙，身热，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。平素肥甘厚腻，湿热迫蒸所致。治疗上给予清热泻脾，固摄止汗之法。方中生石膏、栀子清泻脾胃积热；防风疏散伏热；藿香化湿和中；麻黄根、糯稻根敛汗止汗。小儿脾常不足，平素饮食肥甘厚腻，可致积滞内生，郁而生热，甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泻肌表而汗出，故运用泻黄散加味疏散脾胃中湿热，从而达到止汗的目的。 麦粒肿：患儿平素喜食肉类及辛辣之食物，不吃蔬菜，根据上述情况辨证为脾胃积热，循经上攻眼睑，毒结眼睑所致麦粒肿，治疗上给予清热泻脾，解毒散结，方用泻黄散加减清热泻脾，解毒散结。服药6剂后病情痊愈。方中用泻黄散疏散脾胃积热，加用紫花地丁、赤芍、川芎等活血理气而使硬结变小，麦粒肿属中医学“针眼”范畴，患儿因平素偏食，少食蔬菜，故导致脾胃积热，热毒上攻而出针眼，因治疗上西药效果不明显，若化脓还需切开排脓，年龄小的患儿很难配合，在药物治疗同时应饮食清淡，多饮水，改正饮食习惯，防止病情反复。 参考文献 [1]韩新民.中医儿科学.上海:上海中医药大学出版社,2006:4. |
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