中医与西医是建立在不同哲学基础上的两个医学体系。西医是按“病名”开药，中医是按“证名”开药。
例如胃炎，这是病名，而不是证名，中医无法开药，需要对胃炎进行分析，诊断出是什么证。证是由病位与病性构成。
再例如嘴唇色鲜红起小泡，唇主脾，这确定了病位在脾，唇色鲜红主热，这确定病性是热，病位与病性结合是脾热证，用泻脾热的泻黄散。而你看泻黄散主治作用，不是正好治唇色鲜红起小泡，只要证相同就可以用。
附
口臭是一种小病，很少引起重视，但在和有口臭的人面对面交往时却往往使人难以接受。随着我国的对外开放不断深入，社会人际交往更加频繁，对口臭患者来说也就会产生更大的压力。本人采用泻黄散治疗口臭能取得满意效果。
临床资料：本组10例，男5例，女5例。20~30岁6例，31~45岁4例。治疗时间最短15天，最长30天。经过随访，10例患者全部治愈。
治疗方法：泻脾胃伏热,治脾胃伏火.
药物组成:甘草90g 防风120g 石膏15g 栀子3g 藿香20g将上述诸药共和蜜酒同炒至香，研成细末，每次服6g，早晚各一次。服药期间应禁忌辣椒、酒类食物。
讨论：口臭是由脾胃伏热（热邪犯胃）或过食煎炒、油炸食物以致胃中燥热的病症。症见口渴口臭易饥嘈杂，小便短赤大便秘结等。
方解：
山栀清心脾三焦之火，使其从小便排出；
石膏大寒能泻胃热；
甘草泻火调胃；
藿香理气调中。
上述方剂治疗能使胃中伏火得清而不伤胃气，再加防风升阳发脾中伏火，所以对于胃热上薰而致的口臭等症有较好的疗效。
治脾经伏火妙方—泻黄散
泻黄散出自宋代医家钱乙所著《小儿药证直诀》：“泻黄散，又名泻脾散，治脾热弄舌。藿香叶七钱，山栀子仁一钱，石膏五钱，草三两，防风四两。上锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。”在《小儿药证直诀》中，尚有两处见到泻黄散，一处是“目内证”条下：“黄者，脾热，泻黄散主之。”另一处是“弄舌”条下：“脾脏微热，令舌络微紧，时时舒舌。治之勿用冷药及下之，当少与泻黄散，渐服之。”从原文中我们可以读到，泻黄散主治“脾热”。脾热的具体表现是小儿“弄舌”，尚有“目内黄"。后世方书多谈脾虚、脾寒及脾湿者，极少谈脾热。只有在谈到泻黄散的主治时，才会提到一个似乎属于该方的专用名词“伏火"，或称“脾中伏火”“脾经伏火”“脾胃伏火”。李东垣书中所称“伏火"与此处“伏火”有别。细思，火或热，与伏火的区别在于：前者上达外散，后者郁伏不散。治疗上，前者清中需泻，后者清中需散。也许，泻黄散的主治由“脾热”演变成后世的“脾中伏火”，是后世医家为解读方中防风、藿香的作用，而以方测证的结果。那么，“脾中伏火”的具体表现有哪些呢？《医方集解》中指出："泻黄散治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉。”从理论上讲，脾主肌肉、四肢，开窍于口，唇为脾之外候；脾恶湿，主运化水湿。脾中伏火的具体表现应该是唇、口、肌肉、四肢之处的火热类病变，也可合有湿邪。从历代医家的记载来看，多见唇口干燥、唇红唇肿、唇疮脱屑、口疮龈肿、弄舌舌裂，以及好发于口、舌、唇、面、四肢之疮疹。（编者按：泻黄散确实治疗口唇相关各类郁热疾病用途颇广，疗效显著，尤其在儿科广泛运用）泻黄散由五味药组成，非大方复治，应该有明确的君药。令笔者好奇的是，历代方书绝少明确谈该方以何药为君。部分医家对该方的方解较为精彩，如吴昆《医方考》言：“唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。苦能泻火，故用山栀；寒能胜热，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能缓脾，故用甘草；用防风者，取其发越脾气而升散伏火也。”又如王旭高《退思集类方歌注》言：“栀子、石膏泻肺胃之火，藿香辟恶除臭，甘草调中泻热。重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。诸药微炒香，则能皆入于脾。用蜜、酒调服，则能缓于中上。盖脾胃伏火，宜徐徐而泻却，非比实火当急泻也。”从上述方论中，我们只能读出该方由三组药物组成：泻火药、醒脾药和散火药，并没有提到以哪组药为主。原方中防风用量最重，甘草用量次之，并且与另外三味药的剂量差别较大。按理说，防风当为君药。但防风味辛气温，君以防风泻脾热，似乎也不合临床实际。那么，甘草可否为君药呢？生甘草味甘走脾，具有很好的清热泻火之功，《伤寒论》中治疗“少阴病，二三日，咽痛者”用甘草汤，即由单味甘草组成。《汤液本草》在甘草条下有："《象》云：生用大泻热火…….性缓，善解诸急。”以生甘草甘缓泻脾为君，治小儿“脾热弄舌”“脾脏微热”，于理可通，也符合临床。当然，很少有医家会认同甘草为君，也很少有医家在使用泻黄散时重用甘草。但基于《小儿药证直诀》所载之方、治，笔者认为以甘草为君似较为合理。至于泻黄散用于成人，以栀子、石膏等泻火药为君，这属于后世医家在原方基础上的扩展应用。近代医家张山雷在《小儿药证直诀笺正》中指出：“甘草大甘，已非实热者必用之药。”这是忽略了生甘草与炙甘草功效之别，忽略了泻黄散在此处治疗小儿病，治疗“脾脏微热”且有风动“弄舌”之象。当前临床上，处方中生甘草作为君药出现，已经很少能见到。笔者见山区牧羊人至今仍保持一种传统做法，就是每年秋天去地里刨上一大捆甘草，次年暑天时用甘草煎一大锅汤给群羊喝下，一个天可以喝2次或3次，以保证群羊不“上火"生病，顺利度过暑天。实践证明，这种做法是行之有效的。笔者认为，甘草的这种用法当为地道中医的余绪，值得我们临床思考。关于防风在泻黄散方中用量独重，王旭高解释为：“重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。”脾热，治以泻脾，重用防风（约占全方总剂量的二分之一），无论如何做解，似乎都不符合临床。尽管“伏火”须散，但伏火毕竟是火，与“伏寒”不同，治以辛温为主，确有以热增热之弊。张山雷在《小儿药证直诀笺正》一书泻黄散方下，对方中使用防风提出了自己的看法："方为脾胃蕴热而设，山栀、石膏，是其主宰，佐以藿香，芳香快脾，所以振动其生机。甘草大甘，已非实热者必用之药，而防风实不可解，又且独重，其义云何，是恐有误。乃望文生义者，且日取其升阳，又日以散伏火。须知病是火热，安有升散以煽其焰之理，汪切庵书，最是误人。且诸药分量，各本皆异，轻重太不相称，盖沿误久矣！”又说：“后人更有所谓泻黄饮者，云治风热在于脾经，口唇热裂。药则防风之外，更有白芷、升麻，燥烈温升，大可骇咤。则即因钱氏方有防风而更进一层。东坡所谓李斯师荀卿而尤甚者也。”论中提到两个观点：一是方中防风独重，恐有误；二是治热不该用防风升散。一方面，治疗伏热、郁热，在清热药中佐用升散药，能明显提高疗效；另一方面，治疗火热证之症状表现在头面部者，即使邪热没有明显的伏与郁，在清热的同时佐用升散药，也能明显提高疗效。注意，这两种用法，升散药都为佐用。如以升散药为主，则有“升散以煽其焰”之弊。《小儿药证直诀》是由“宣教郎大梁闫孝忠”整理而成，阎并非以医为业，而其成书过程是：“余家所传者，才十余方…….亲旧间，始得说证数十条。后六年，又得杂方……比于京师，复见别本。然检著旋传，皆杂乱。初无纪律，互有得失，因得参校焉。其先后则次之，重复则削之，讹误则正之，但语则易之。”（见“闫孝忠序”）可见本书并非钱乙本人次第写成，而是由他人辗转传抄、杂乱组合又经校正而成。成书已然如此，而在其流传过程中，“自元以还，多亡失窜易，既得《玉函经》刻之，而此又求之三十年，近始获焉。手自厘正，还其旧贯，次第开行”（见“重刻钱氏小儿药证直诀序”）。我们完全有理由怀疑，如今所见到的书中的泻黄散，与钱乙笔下的泻黄散是可以不同的，包括药物、剂量。何况张山雷也提到“诸药分量，各本皆异"。吴昆在《医方考》中提到泻黄散所治唇口干燥，用药当就润避燥，方中之所以用防风，“东垣已言之矣，防风乃风药中之润剂也"。王好古在《汤液本草》防风条下有：“东垣云：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大。又云：防风乃卒伍卑贱之职，随所引而至，乃风药中润剂也，虽与黄芪相制，乃相畏而相使者也。”细细品读这段文字，似乎此处的“润”并非滋润之意，“润剂"并非“燥剂”之对立面。防风之所以被称其为“风药中润剂"，是基于“防风乃卒伍卑贱之职，随所引而至”，是言其配伍，而非功效。《汤液本草》中明言："《心》云：又去湿之仙药也，风能胜湿尔。”防风乃去湿之剂，而非滋润之剂。另，《汤液本草》在防风条下言：“足阳明胃经、足太阴脾经，乃二经之行经药。”把泻黄散中的防风理解为治脾之引经药，似无不可。当然，这绝非钱乙制方之本意，钱乙尚不知药物有归经之说。《汤液本草》中言其“入手足太阴经.……《心》云：芳馨之气，助脾开胃，止呕”。小儿“脾常不足”，脾胃娇嫩，用药稍有不慎即可影响其胃纳脾运。在泻脾方中佐用一味“助脾开胃”之品，实为高明之作。笔者临证治疗中、上焦热证时，常喜在清热药中佐用一味藿香，往往收热去胃开之效。值得注意的是，此处藿香与常用消食开胃之“焦三仙”有升降之别，藿香升脾而焦三仙降胃，不可混同。吴昆在《医方考》中指出：“或问何以不用黄连？余曰：黄连苦而燥，此有唇口干燥，则非黄连所宜，故惟栀子之苦而润者为当耳。”王旭高在《退思集类方歌注》中指出：“脾中伏火，何以不用黄连？吴鹤皋谓恶其燥者，非也，乃恶其遏也。"笔者倒认为，黄连未尝不可用。凡清泻中焦的苦寒之品似都可择用。此处唇口干燥为邪热所致，并非阴津不足所致，泻其热则干燥当愈，谈不上恶黄连之燥。事实上，藿香、防风较黄连更燥。至于恶黄连之遏，于理更是不通。有藿香、防风之辛、之温，何惧黄连之遏？何况临证可以在剂量上调整辛温与苦寒之比例。如果黄连确有不宜于该方之处，笔者倒认为当是“恶其苦”。俗语说“苦不过黄连"，患者为小儿，大苦之品确当慎用。近代医家冉雪峰在《冉氏方剂学》泻黄散方下指出：“李东垣补中益气各方，升阳实脾，即从此脱化而出。为补为泻，为内为外，此中分际，殊耐领略，而方制脱化进演，亦历历可以汇考。特东垣方多温化，此为清化，一着补字，一着泻字，意义跃如，此其故。学者所当潜玩，各各体认也。”东垣方是否从此脱化而来，有待研究。但《小儿药证直诀》一书对张元素、李东垣学说的形成是有着直接影响的。钱乙在泻黄散中使用防风，李东垣在清胃散中使用升麻，尽管寒温不同，但同为升散之品，都有引经之用。李东垣广用辛温升散药与寒凉沉降药组合为方，其手法确与泻黄散组方手法类同。谈到李东垣，自然会想到“阴火”。泻黄散所治之热不属于“阴火”范畴，但二者似乎有一共性，就是都属郁滞之火，用李东垣的话说是“热伏地中”，治疗都需要升散。曾治冯某，男，37岁，2010年11月17日初诊。近1个月来双唇起疱疹，下唇为甚，中、西药物治疗效差。长期胃脘不舒，消化欠佳，大便偏干。2年前胃镜检查提示“胃溃疡”。舌质暗红，舌苔白，脉细弦缓。证属脾经伏热，治以清散脾经伏热为法，方用泻黄散加减。处方：藿香10g，防风3g，鸡内金10g，黄连3g，生石膏15g，生甘草3g。7剂，水冲服。2010年11月26日二诊：药后口唇疱疹明显减轻，消化好转，大便转利。舌质暗红，舌苔薄白，脉细弦缓。上方继服7剂。2010年12月19日来诉：上方服后口唇疱疹完全消退，胃脘亦无不适。嘱生活注意摄养。按：本案为日常诊治，证治方药并无特殊之处。笔者使用泻黄散，通常防风与甘草的量都小，而清热药依证择宜选用，如黄芩、黄连、石膏、栀子、桑白皮等。昨晚酒后出现右耳疼痛，渐加重至剧痛不得眠，诊为“右耳大疱性鼓膜炎”。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。证属肝胆湿热，治以清泻肝胆湿热为法，方用龙胆泻肝汤加减。处方：藿香12g，防风3g，柴胡9g，黄芩12g，龙胆草6g，栀子12g，泽泻15g，川木通3g，生甘草3g。3剂，水煎服。按：本案并非泻黄散证，但笔者治疗病变在头面部的热证，喜在清泻方中加用藿香、防风两味，疗效较好。小编上月正好诊治了一例泻黄散的案例，简单分享一下，患儿，男，6岁，唇周发炎2月余，前经某中医诊治半月余，所用处方皆为各种清热解毒泻火之品，药味繁多，后来或因疗效欠佳，处方渐加至近三十余味清热解毒之药，同时外用红霉素软膏、地奈德、丹皮酚等，仍疗效不显，唇周仍干燥起皮疼痛。患儿因药味太苦而且唇周炎症无明显缓解，哭闹严重拒不服药，后经人介绍转至编者处诊治，因患儿为外地人士，已返程回家，于是先网络问诊了解下情况，当时患儿皮损、舌象情况如下
舌质淡红有遍发轻微红点散布、苔薄白腻，因已停服清热泻火解毒药几日，大便已由稀溏转成形略干燥，不喜饮水。（手机拍摄光线常有失真，凭图诊治需谨慎）
患儿之舌象，舌色不红，唇周皮疹颜色也不甚红赤，舌苔略腻，其脾胃积热并不重，现在已非火热邪毒炽盛之证，所以前医仍用大剂量苦寒清热解毒之药而无效，这种舌淡却又有点刺散布的舌象常为郁热所致，患儿目前乃是脾经伏火之证，此“盖脾胃伏火，宜徐徐而泻却，非比实火当急泻也”。
故令其服用藿香清胃胶囊（即泻黄散之广藿香、栀子、防风、甘草、石膏+南山楂、六神曲)，一则缓解患儿恐苦药之心理，二则泻黄散原方所用散剂与中成药胶囊剂型基本一致。
服用仅1周多后患儿口唇即逐渐恢复正常，此即为吴鞠通所言“治上焦如羽，非轻不举”，也是孟河名医丁甘仁曾说的“轻剂可去实，为好用重剂者不信”。
.清胃火的泻黄散，还是多种皮肤病的克星
提到泻黄散大家肯定不陌生，清胃热的经典方剂嘛～但除了清胃热之外，泻黄散在治疗皮肤疾病时也是一把好手，如果灵活运用得当，多种常见的皮肤病都可以用它解决。具体如何运用？今天以4种皮肤病为例，见识下泻黄散的皮科妙用。泻黄散是宋代名医钱仲阳所制，由藿香叶、甘草、石膏、栀子、防风组成，主治小儿脾胃实热证。后世医家评论该方时说：方名虽说泻黄，然而方中药物，并无攻实泻下之品。因为钱氏制方十分重视后天脾胃的生生之气，不投苦寒克伐之药，仅用石膏、栀子以清气血两燔之热，加防风和表，藿香和中。全方之妙还在于蜜酒合炒以培补中土水谷精气，进而增强中气旋转斡运的生理功能，使之中热得泄，伏火潜消，自然能够收到不清之清、不泻之泻的效果。犹如兵家用兵，纵越度舍，卒与法令，洵非虚誉（冉雪峰语）。
基于上述医理，笔者将泻黄散广泛用于皮肤病的治疗，效验恒多，略举数例，以窥一斑。
凡在人体的自然开口处，如眼、耳、鼻、口、乳头、脐和前后阴，经常出现红斑、丘疹、丘疱疹、渗出糜烂和橘黄色痂皮。缠绵反复，颇难根治。这类皮肤病以青年女性居多，素来脾胃禀赋薄弱，湿热阻于中焦，循经上壅清窍，或者下注浊孔，遂发斯疾。以泻黄散为基本方，随部位加引经报使药。如
眼区加谷精珠、杭菊花；
耳区加柴胡、黄芩；
鼻区加桔梗、枇杷叶；
口区加升麻、土炒白术；
乳头区加柴胡、青皮；
脐区加茵陈、白芍；
前阴加赤茯苓、炒杜仲；
后阴加炒枳壳、熟大黄。
部分中年人在口唇四周，连续不断地发生丘疹、丘疱疹、脓疱和不易消退的红斑，糠秕状鳞屑落之又生，凡此种种表现皆属口周皮炎的范畴。究其病因，主要是脾胃实火上扰，表现在脾经开窍的口唇区域，经常岀现皮疹。投用泻黄散加黄芩、荆芥，既清又透，湿化热除，皮疹就能得到控制和痊愈。
进入青春发育期，大多数青年男女主要在颜面部位出现轻重不等的酒刺，加上皮肤油腻，病虽小疡，令人烦恼。清代名医沈金鳌曾说：颜面诸疾，皆从胃治。胃经实火，内不得清，外不得泄，郁于肤表。故用泻黄散加红花、凌霄花以清宣肺胃之热，切中病原，疗效卓著。
在盛夏酷暑季节，皮肤遭受到阳光的强烈照射，轻者皮肤潮红，自觉灼热刺痛、刺痒，重者皮肤起疱，甚则糜烂。这是由于偏亢的阳热外邪，激惹气血沸腾，形成气血两燔，故见皮肤焮红，痛痒相兼。口服泻黄散加青蒿、冬瓜皮、绿豆衣、赤小豆，取其清中有利，导热下行，暑热之邪有了出路，皮疹也就随之而愈了。
此外，对夏季皮炎、痱毒、单纯疱疹、大漆皮炎、手足口病等皮肤病，亦有较好的疗效。
【方剂名】泻黄散，出自宋·《小儿药证直诀》。
【组成】藿香叶七钱(5克)、山栀仁一钱(3克)、石膏五钱(5克)、甘草三两(9克)、防风四两(12克)。
【用法】上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。每服一至二钱(3～6克)，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。
【功效】泻脾胃伏火。
【主治】主治脾胃伏火，口疮口臭，烦褐易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
【临床医案】临床主要用于治疗脂溢性皮炎、口腔溃疡、过敏性紫癜、手足口病、小儿厌食症等病症。
1.脂溢性皮炎：以泻黄散加味治疗40例，与口服维生素B₂、维生素B₆治疗40例对照。疗程为4周，以皮损的消退判断疗效。结果：治疗组治愈23例，好转15例，未愈3例，总有效率达92.68%；对照组治愈9例，好转20例，未愈11例，总有效率为72.50%。两组比较差异具有统计学意义。(《浙江中医杂志》2007年第8期)
2.口腔溃疡：以本方加味治疗口腔溃疡47例，疗程为7日，以溃疡面的愈合及临床症状的改善评价疗效。结果：治愈32例，有效13例，无效2例，总有效率95.7%。(《实用中医药杂志》2012年第1期)
3.过敏性紫癜：治疗组40例予泻黄散为主的中药治疗，对照组27例，中药治疗辨证属实证用犀角地黄汤加味，虚证运用归脾汤加味：以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血等为疗效评价标准。结果：治疗组痊愈16例，占40%；有效20例，占50%；无效4例，占10%；总有效率为90%。对照组27例，痊愈6例，占22.12%；有效i2例，占44.14%；无效9例，占33.14%。两组比较差异有统计学意义。(《四川中医》2003年第2期)
4.手足口病：以本方加味治疗36例，与利巴韦林与维生素C治疗24例对照。疗程为3日，以体温及皮疹的改善等症状判走疗效：结果：总有效率治疗组91.7%，对照组79.2%，差异有统计学意义。(《新中医》2007年第9期)
5.小儿厌食症：100例湿热内结型者患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组以泻黄散加减治疗，对照组单纯口服锌剂：疗程为1个月，以适量的增加判断疗效。结果：治疗组痊愈16例(32.0%)，显效27例(54.01)，有效5例(10.0%)，无效2例(4.o%)；对照组治愈6例(12.0%)，显效21例(42.0%)，有效20例(40%)，无效3例(6%)。两组比较差异有统计学意义。(《四川中医》2009年第4期)
【方解】本方证是由脾胃伏火熏蒸于上所致，方用生石膏入脾经清解伏火；栀子清热利尿除烦；防风疏散脾中伏火，又能于土中泻木；藿香理气和中，化湿醒脾，与防风配伍，振复脾胃之气机；甘草和中泻火，可缓调中上二焦，使泻脾而无伤脾。全方共奏泻脾胃伏火之功。
【现代研究】泻黄散的动物实验研究表明具有一定的抗炎及抑制毛细血管通透性作用。
【方歌】泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充，炒香蜜酒调和服，胃热口疮并风功。
