【泻黄散组成】藿香叶10g 栀子（碎）6g 生石膏（先）15g 生甘草10g 防风20g
【泻黄散方歌】泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充，炒香蜜酒调和服，胃热口疮并风功。 【泻黄散方解】本方证是由脾胃伏火熏蒸于上所致，方用生石膏入脾经清解伏火；栀子清热利尿除烦；防风疏散脾中伏火，又能于土中泻木；藿香理气和中，化湿醒脾，与防风配伍，振复脾胃之气机；甘草和中泻火，可缓调中上二焦，使泻脾而无伤脾。全方共奏泻脾胃伏火之功。 方中石膏、山栀泻脾胃积热为君；防风疏散脾经伏火为臣；藿香叶芳香醒脾为佐；甘草泻火和中为使。 【泻黄散主治】脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及小儿脾热弄舌等。 【泻黄散医案】患儿，男，5岁，因“口疮”伴发热3天，在当地输注“双黄连”、“菌必治”治疗，由于病情未见好转故来我院中医门诊治疗：面红目赤，T39.5°C，频频流涎，颊黏膜及舌面均见红肿糜烂，口唇肿胀。故给予泻黄散清泻脾胃湿热：藿香6g，焦栀子6g，生石膏48g，防风6g，甘草3g，1剂后热退，4剂以后诸证皆退。随后给予葡萄糖酸锌口服液调理，随访数年未再发作。 （摘自《中华现代中西医杂志》） 【医案分析】患儿高烧而“面红目赤.....颊黏膜及舌面均见红肿糜烂，口唇肿胀”，一派实火上炎之象。凡上炎病人要逆其病势，清、泻并用。本案可考虑导赤散、凉膈散、龙胆泻肝汤等加减。但患儿还有“频频流涎”，似是脾胃积热。又口唇红与肿并见，多判断为脾胃伏火（舌红、肿并见者多判断为心脾积热）。二者结合，患儿为脾胃伏火的可能性极大，故可用泻黄散的清中有散、又兼发越之法。作者将方中生石膏的用量大增，可能考虑与一般脾胃伏火相比，本案全身体温升高十分的明显。本案石膏量若换算为成人用量会显得更惊人。顺便提一句，重剂石膏治毒热疫病是名医余师愚的专长。作者减少了防风用量，历史上对此方重用防风就有争议。多数支持引木疏土、发越伏火之说，也有人认为没说服力、当减。结果4剂后基本痊愈。 值得一提的是，唇与舌同时红肿胀是罕有的，病势上是有点吓人的，何况是小儿。从本案看，泻黄散正是其克星。胃火多在龈、齿、舌面，脾火多在口唇、舌体，看来二者确实是有区别的。历史上用防风来疏散脾气虽未得到公认，但喜用此点的医家也不止一两家。本案既是脾有郁火致肿胀，笔者觉得还是应该保留。至于是否如钱乙定的那么大量，从本案来看，似亦无此必要。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |
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