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胡希恕医案例7 何某，女，34岁，病案号493816。 初诊日期1965年3月12日：咳嗽断续2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏轻，咳嗽为阵发性，且以上午10点、午后3～4点、晚上8点为著,上月曾在某中医院服中药30余剂（多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等）皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：62年患肺结核。 冯世纶教授解析： 本例特点：咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里，而是在半表半里。也说明长期咳嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止。 胡老与小柴胡汤加减（加桔梗、白芍）： 柴胡三钱，党参三钱，半夏三钱，黄芩三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生姜三钱，桔梗二钱，白芍二钱。 结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实二钱、生龙牡各四钱，服六剂后两胁胀满已。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。 医精诚独立解析： 咳嗽断续2年，冬重夏轻，近咯吐白泡沫痰，无汗，苔薄白，脉弦，为外寒里饮的小青龙汤证，或者纯粹为里饮的苓甘五味姜辛汤。 舌质红，脉滑，为有里热之生石膏证。 恶心，咽干，两胁胀满，脉弦，咳嗽为阵发性，且以上午1０点、午后3～4点、晚上8点为著,为少阳病小柴胡汤证。 综上所述，为小青龙加石膏证（或苓甘五味姜辛汤加石膏）、小柴胡汤证。 反观胡老仅用小柴胡汤，而为顾及里饮之证，是本案无里饮（或外寒里饮）？还是少阳与里饮（或外寒里饮）合病之时，要先治少阳半表半里？值得深思。 辨证要点：少阳（小柴胡汤） 栏目主持：刘观涛 新媒体编辑：王丹 |
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