咳嗽临证方用集

张保利留影居 2022-12-16 发布于吉林

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咳嗽临证方用集

三拗汤 《太平惠民和剂局方》

本方系麻黄汤去桂枝而成。

（三拗汤中麻杏草）

宣肺，平喘，止咳。主治外感风寒，鼻塞声重。

（方中麻黄发散风寒，宣肺平喘；杏仁助麻黄温散肺寒、下气定喘；甘草化痰利肺，合有发散风寒，止嗽平喘的作用，主治风寒袭肺的咳喘轻证。）

多用于咳嗽初期，如果嫌力量不够，可直接麻黄汤。

桂枝加厚朴杏子汤 《伤寒论》

桂枝、甘草、生姜、芍药、大枣、厚朴、杏仁。

（桂枝汤加厚朴、杏仁）

解肌祛风，降气定喘的功效。主治宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。

（桂枝汤解肌发表，调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，化痰止咳。）

若患者有自汗、恶风的表现，则恒用桂枝加厚朴杏子汤加减。

止嗽散 《医学心悟》

桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。

（止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研；止嗽化痰兼解表，姜汤调服不必煎）

宣肺疏风，止咳化痰。主治外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

（方中紫菀、百部润肺化痰止嗽；桔梗宣肺化痰，白前降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降；荆芥祛风解表，使外邪从表而解，则肺气得宣；陈皮理气化痰；甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。）

多用于风寒轻浅的咳嗽，程钟龄谓此方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势“ 。

本方大多数医生治咳嗽喜用，这张方子用于外感风寒不甚而引起的咳嗽。后人评论此方有“宣不过散，肃不过下“的特点，治咳不论新久，均可加减应用。临床用于感冒咳嗽，特别是感受风邪、喉部发痒的刺激性咳嗽，效果最好。

3. 金沸草散 《博济方》

旋覆花、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草、半夏、芍药。

（金沸草散麻黄半，荆芥前胡赤芍草）

发散风寒，降气化痰。主治伤风咳嗽。症见恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉浮。

（荆芥发汗散风寒；细辛温经散寒；旋复花、前胡、半夏消痰降气；茯苓行水；炙甘草和中，使风寒痰饮俱解，各种症状自消。加入麻黄宣肺发表的力量加强，所以除风寒止咳的作用也更大；用芍药可凉血清热，既能防止细辛发汗太过，又能解风寒阻郁在经络中的邪热。）

本方为四川江尔逊老中医所常用。“ 有病者咳嗽缠绵数月，遍用中西药物乏效，服此汤数帖而痊“。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒心咳嗽，迁延旬余。他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说，“轻则六安煎，重则金沸草散“。

方中旋覆花为君，辛能发散驱风，苦能降逆下饮，能升能降。白芍甘草又能缓急以解支气管痉挛，所谓解痉止咳之法。此方比止嗽散发散力更盛一筹。

此方证之眼目：多咽痒而咳，咽痒明显而不干，咳嗽痰少或无，痰色白不甚黏稠不黄，无胃脘及腹部胀满，食纳二便皆正常，舌质淡红或稍偏暗，苔薄白而润，脉多正常或稍弦浮。

如乍寒乍热，加柴胡、黄芩(小柴胡汤意)；

高热气喘，加麻黄、生石膏(麻杏石甘汤意)；

发热咽痛，加银花、连翘、射干(银翘散意)；

痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁(贝母瓜蒌散意)；

哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子(葶苈大枣泻肺汤意)；

发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴(桂枝加厚朴杏子汤意)；

久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶(止嗽散意)；

体虚易感冒，加黄芪、白术、防风(五屏风散意)；

脾虚食少或便溏，加党参、白术(六君子汤意)；

痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术(苓桂术甘汤意)。

桑菊饮 《温病条辨》

桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。

（桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消）

疏风清热，宣肺止咳。主治风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄白，脉浮数者。

（桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药；薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药。）

原方加减法用药：“二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母“，“ 肺热甚，加黄芩；渴者，加花粉“等。（咳加杏贝渴花粉）

桑菊饮是治疗风热咳嗽轻证的常用方剂。凡感冒后，出现了以咳嗽为主要症状，并伴有咽喉发痒或微痛，身体微微发热，口微渴，脉浮数者，即可使用本方进行治疗。

杏苏散 《温病条辨》

半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣。

（杏苏散用半夏苓，前胡枳桔橘皮从，甘草生姜与大枣，凉燥咳嗽燥能医）

轻宣凉燥，化痰止咳。主治外感凉燥，头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞，苔白脉弦。

（苏叶发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散；杏仁降利肺气，润燥止咳；前胡疏风散邪，降气化痰，既协苏叶轻宣达表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰；半夏、橘皮燥湿化痰，理气行滞；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫以利解表，滋脾行津以润干燥；甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽。）

本方为轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

张秉成：“方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外则达皮毛而解散，内可降金令以下行；苏叶辛苦芳香，内能快膈，外可疏肌；凡邪束于表，肺气不降，则内之津液蕴聚为痰，故以二陈化之；枳、桔升降上下之气；姜、枣协和营卫，生津液，达腠理，且寓攘外安内之功，为治金燥微邪之一则耳。“（《成方便读》）

桑杏汤 《温病条辨》

桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。

（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医）

清宣燥热，润肺止咳。主治秋感温燥，灼伤肺津，身不甚热，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，舌红，苔薄白而燥，右脉数大者。

（桑叶清宣燥热，透邪外出；杏仁宣利肺气，润燥止咳；豆豉辛凉透散，助桑叶轻宣透热；贝母清化热痰，助杏仁止咳化痰；沙参养阴生津，润肺止咳；栀子皮质轻而入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰。）

本方与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。

杏苏散所治系外感凉燥证，凉燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰湿内阻，故以杏仁与苏叶为君，配以宣肺化痰之品，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥，理肺化痰，可使凉燥解而津液布。

桑杏汤所治系外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，故以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥，凉润肺金，可使燥热清而津液复，诸症自除。

《温病条辨》卷：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。“

喉科六味汤 《喉科秘旨》

荆芥、防风、桔梗、甘草、薄荷、僵蚕。

（喉源咳嗽六味汤，荆防桔草薄僵蚕）

本方多用于喉源性咳嗽（喉科大家干祖望老中医所创病名），多因其源于咽喉疾病而命名。临床表现为喉痒呛咳，连咳数十声且越咳越痒。这种咳嗽往往吃传统止咳药效果不佳。病程冗长，缠绵难愈。且易反复发作。

干祖望：“风燥伤津，咽喉失濡，喉痒呛咳，越咳越痒，越痒越咳，痰少难咯者，祛风润燥，宣肺祛痰，加味喉科六味汤主之。“

荆芥，防风，桔梗，甘草，薄荷，僵蚕，蝉衣，紫苏叶，木蝴蝶（以荆芥、防风宣肺祛风；桔梗、甘草祛痰清火；薄荷、僵蚕祛风解痉；加蝉衣助僵蚕祛风解痉，加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽。）

干老总结说：“如把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺，而非病灶所在的喉。“

本方与金沸草散方证临床多应相鉴别：

①金沸草散方证亦有喉痒呛咳、痰少难咯等证，但呛咳不剧烈；而加味喉科六味汤方证则以痒咳、呛咳为鲜明特征，阵发性呛咳，一波暂平，一波又起。

②金沸草散方证舌质偏润；而加味喉科六味汤方证舌质欠润，或少津。

③金沸草散方证患者咽部多无明显器质性改变；而加味喉科六味汤方证患者多有慢性咽炎史，咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状增生。

小青龙汤 《伤寒论》

麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。

（小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，外束风寒内停饮，散寒濁饮效堪夸）

解表散寒，温肺化饮。主治外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

（方中麻黄、桂枝发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化；干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪；然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆；炙甘草益气和中，调和诸药。小青龙汤核心药为干姜、细辛、五味子。）

尤多用于慢支咳嗽痰多的患者，痰较多，但易咯，且色白，清稀，或咽痒，或无咽痒，多有寒象，如怕冷，或背冷，可选用小青龙汤。

刘渡舟老先生曾云：“小青龙汤咳嗽必然多痰，痰咯较爽。因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形同鸡蛋清状，亦属寒凝津聚，必冷如凉粉，口舌感凉而为辨“程度轻者尚可用苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏仁汤加减。

《伤寒论》原文∶“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之 “。

泻白散 《小儿药证直诀》

桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

（泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾）

清泻肺热，止咳平喘。主治治小儿肺盛气急喘嗽。肺热喘咳，气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

（方中桑白皮专入肺经，清泻肺热，止咳平喘；地骨皮甘寒，清降肺中伏火；粳米，炙甘草养胃和中，为佐使药。）

临床常用于治疗小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。

王子接《降雪园古方选注》卷中：“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏。……《经》言：肺苦气上逆，急食苦以泄之，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。……使以粳米、甘草，桑、骨二皮于上，以清肺定喘。

麻杏石甘汤 《伤寒论》

生麻黄、杏仁、甘草、石膏。

（伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度量，辛凉宣泄能清肺，定喘除烦效力彰）

辛凉宣泄，清肺平喘。主治外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。

大夏天到阴冷的地方去乘凉休息，尤其是久待空调间里，完了就开始咳嗽，多为寒包火的咳嗽。

（本证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，热清气平而喘渴亦愈。麻黄能宣肺而泄邪热，是“火郁发之“之义；但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用；杏仁降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘；炙甘草既能益气和中。）

本方治疗肺热重症，为治疗热喘的代表方。近代医家用来治疗麻疹肺炎、大叶性肺炎等各种肺炎，不仅起效快，而且费用低。

叶天士在论伏气时说：“若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热“。对于“外蕴为寒，内伏为热，肺卫同病“之伏邪久咳，叶天士常以麻杏石甘汤加减解表邪而清里热。

只要病机是肺气分郁热，麻杏石甘汤都能管用，特别是以喘、咳为主的肺经病症，疗效显著

《伤寒论》：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

清金化痰汤 《医学统旨》)

黄芩、山栀、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。

（清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止）

清肺化痰。治痰热互结之咳嗽，咯痰黄稠腥臭，或带血丝，面赤，鼻出热气，咽喉干痛，舌苔黄腻，脉象濡数。现多用于上呼吸道感染，急慢性支气管炎属痰热证者。

（橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。）

本方适用于痰浊不化，蕴而化热的痰热互结咳嗽，临床效佳。

三子养亲汤 《韩氏医通》

紫苏子、白芥子、莱菔子。

（三子养亲用紫苏，配伍白芥与莱菔，老人痰多饮食少，咳喘胸闷一并除）

温肺化痰，降气消食。主治痰壅气逆食滞之咳嗽证。多见咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

本方原为高年咳嗽，气逆痰痞者而设。年老中虚，纳运无权，每致停食生痰，痰盛壅肺，肺失宣降，故见咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少难消等症。

（白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。）

临床运用以咳嗽痰多，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。无论男女老少，皆可用之，尤以老年人为宜。常与二陈汤合用，有助于提高疗效；若兼有表寒，可再合用三拗汤。

原书云：“三士人求治其亲，高年咳嗽，气逆痰痞，甚切。予不欲以病例，精思一汤，以为甘旨，名三子养亲汤，传梓四方“。

张秉成《成方便读》：“治老人气实痰盛，喘满懒食等证。夫痰之生也，或因津液所化，或因水饮所成。然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。“

小陷胸汤 《伤寒论》

黄连、半夏、瓜蒌。

（小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优）

清热化痰，宽胸散结。主治痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

（全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，而通胸膈之痹；黄连苦寒泄热除痞；半夏辛温化痰散结。）

临床多用于慢支痰多粘稠，咳痰不爽，伴有胸闷气喘，舌苔白厚腻、黄厚腻的。咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之 “。

小柴胡汤 《伤寒论》

柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。

（小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗）

和解少阳。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

（本方中柴胡入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气；生姜、大枣和胃气，生津。少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。）

咳嗽时间较长，痰少，口干，无发热恶寒，昼轻夜重，睡前咳嗽加重，病邪不在表，在半表半里，非常符合小柴胡汤的证治。

清代医家陈修园在《医学实在易》中指出：“余临证以来，每见咳嗽百药不效者，迸去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：'上焦得通，津液得下，胃气因和’三句，是金针之度……《伤寒论》小柴胡汤谓：'咳者去人参、生姜，加干姜、五味子。’此为伤寒言，而不尽为伤寒言也。余取'上焦得通’三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。““ 胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优“。

《医学实在易》两张治咳嗽的方子。小青龙汤与小柴胡汤。前方用治内外合邪之寒饮咳嗽，后方用治咳嗽百药不效。

久咳之症《黄帝内经》并没有出方，近代唐容川云：“兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤……盖因小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。“

后世的医家陈飞霞说：“此方辛平升散，为咳门第一神方，举世少有知者.......凡胸紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即用本方升散之。“

综上均可知小柴胡汤是治疗久咳之方，临床这类咳嗽很多，用之即效。

后来临床中遇到久咳诸方不佳之人，多用小柴胡汤加减，疗效增加很多。

大柴胡汤 《伤寒论》

柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。

（大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘）

和解少阳，内泻热结。主治少阳阳明合病。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病的急腹症。

大柴胡汤治疗咳喘，在《皇汉医学》和胡希恕的《经方求真》中均有记载，而且验案颇多。有瘀血合并桂枝茯苓丸。胡老用大柴胡汤治疗哮喘，很多慢阻肺咳嗽，气喘并重，只要抓住病症病机，效果都是非常好。（胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血（所谓宿根），诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激。即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素刺激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘。）

大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于体质强壮，体型偏胖，面红，口苦咽干，胸胁苦满，呼吸困难，心下急，腹部充实，大便干燥下肢有鳞屑表现的患者。

百合固金汤 《慎斋遗书》

熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合。

（百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤）

滋养肺肾，止咳化痰。主治肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。临床常用于治疗肺结核、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。

本方证主因肺肾阴亏。肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘；虚火煎灼津液，则咽喉燥痛、午后潮热，甚者灼伤肺络，以致痰中带血。

（百合滋阴清热，润肺止咳；生熟地并用，滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血，三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合；麦冬助百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉；当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药。）

本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

清燥救肺汤 《医门法律》

桑叶、石膏、甘草、胡麻仁、真阿胶、枇杷叶、人参、麦门冬、杏仁。

（清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸）

清燥润肺。主治温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。

（重用桑叶轻宣肺燥，透邪外出；温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，以石膏辛清泄肺热；麦冬养阴润肺；石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散；人参益气生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；杏仁、枇杷叶苦降肺气；甘草兼能调和诸）

本方为治疗燥咳的名方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。

印会河老先生认为燥热咳喘的特点是：咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而黏，甚难咳出，常咳逆连声，状似顿咳，咽喉干痛，甚则引起干呕或咳血。同时指出，咳吐白色泡沫，难以咳出，质轻而黏者，是“肺热叶焦“所致，比干咳无痰更为燥热。

麦门冬汤

麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。

（麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍）

滋养肺胃，降逆和中。主治虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。

（重用麦冬既养肺胃之阴，又清肺胃虚热；人参益气生津；佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金“之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成；甘草并能润肺利咽，调和诸药。）

临证多用于劳嗽日久不愈、口干咽燥、咳痰不爽、日晡发热、手足心热、舌红少苔，脉虚数。本方治疗慢性咽炎亦效佳。咽喉部多表现为咽喉干燥、大热、疼痛、声嘶、吞咽困难等。

《金匮要略》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。“

《金匮要略方论本义》：“火逆上气，夹热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也，主之以麦冬生津润燥，佐以半夏，开其结聚；人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之胁，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。“

《医门法律》：“此胃中津液干枯，虚火上炎之证治本之良法也。于麦门冬、人参、甘草、粳米、大枣大补中气大生津液药中，增入半夏之辛温一味,其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。“

大塚敬节：“凡颊上有限局性之潮红，赤舌或无苔、干燥、咽喉部有枯燥之气味，腹部一体无力，大便多而不通快，软便少，日一二回，有残剩之意味，感压出之力不足者，麦门冬汤证也……“(《中国内科医鉴》)

玄参利咽汤 《半日临证半日读书》

玄参、僵蚕、蝉衣、生甘草、桔梗、薄荷、木蝴蝶。

如果咽干痒则咳，无痰，或极少的痰，多称之为咽燥咳嗽，治疗应以疏邪利咽为主。本证玄参利咽汤效佳果。玄参宜用较大剂量，常用30g以上。本方证之痰，应为无痰，或有极少的痰，或易咯，或难咯。

如果痰少，且很难咯出，以致咳嗽，咳声连连，把痰咯出方舒，称为燥痰咳嗽。此证咽或痒，或不痒，可选用清燥救肺汤或玄参润痰汤（玄参、天冬、麦冬、生地、熟地、南沙参、北沙参、当归、桔梗、甘草）。

咽燥咳嗽、燥痰咳嗽，为燥咳的两种类型。

以上两种咳嗽，往往咳得比较剧烈。临床上患者要么不咳，要么咳起来连续咳上一阵，要把嗓子咳舒服了，或把痰咳出来了，始觉舒服。这个“咽燥咳嗽“其实和干祖望老中医提出的“喉源性咳嗽“颇为相似

金水六君煎 《景岳全书》

二陈汤（由半夏、茯苓、橘红、炙甘草组成）加上补血的当归、熟地。

（金水六君用二陈，再加熟地与归身）

补阳滋阴、燥湿祛痰。主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。痰带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻。

（临证患者多伴有腰腿痰软，食欲不振，痰有咸味等症。观其面部浮肿、舌红、苔白滑，脉弦软无力。以二陈汤健脾化痰为主，同时辅以当归治阳气滞于上焦血分，呼吸迫促，咳逆上气，九蒸九晒地黄热则力厚，以逐血痹，填骨髓，长肌肉，为崇土益肾根本之法。）此方医理原著解释颇为牵强，但临证用于阴虚痰湿咳嗽确有不错效果。

《景岳全书·卷十九·杂证谟·咳嗽》中言：“外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年老中衰，血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。足称神剂。“张景岳认为“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。“

（《景岳全书·卷三十一·杂证谟·痰饮》“若外感风寒，咳嗽多痰，喘急而阴虚血气不足，痰有不活，气有不充，则托逆无力，邪不易解。“

《程门雪医案》治—陆姓男子，“痰有咸味而粘厚，苔白腻。治以金水六君煎为主，补肾健脾而化痰“。其中熟地重用至八钱，五剂痰中咸味已瘥，取得很好的效果。

不单是补阳燥湿祛痰，也不单是滋阴燥湿祛痰，而是二者兼而有之，即补阳益阴，燥湿祛痰。可治肺肾阴阳俱虚，痰湿内阻之证。此种证候，仅滋阴除痰，必更伤阳；但温阳燥湿，必更伤阴。只有温阳滋阴与燥湿祛痰同用，方可无弊。倘若阴虚或阳虚各有偏盛者，当然可随证适当加入滋阴或补阳之品，方为妥贴。

本方和一些有“咳、喘、痰“的慢性阻塞性肺病非常合拍，金水六君煎以大剂量熟地、当归，配合二陈汤组方，大剂量熟地能补肾而不滋腻，当归降逆止咳，二陈汤健脾化痰，使用本方，辨证还须掌握两点： 1.“脉沉细“2.“痰咸“ 。

裘沛然老先生临证亦云有的病人痰老是去不了，用了熟地却真的少了。这种痰多由下焦水泛而来的。

定沸汤 《辨证录》

山茱萸、山药、玄参、白芥子、熟地、茯苓、麦冬、五味子。

滋阴降火、补肾化痰。肾热而火沸为痰，吐痰纯是白沫，咳嗽不已，日轻夜重。

此方由麦味地黄丸加减而成。以玄参代丹皮，以白芥子代泽泻；阴虚火动则取玄参滋阴降火；以其有痰而用白芥子。所加药物治阴虚火旺咳嗽痰喘显然比麦味地黄更加妥贴。

临床应用指征：①咳嗽，痰咸或口、咽咸。②痰量不多，咳、喘夜重。③苔薄，舌质不胖大或略红瘦。

此方临床运用不是太多，但辨证眼目多在痰咸或口、咽咸，临床确有此类患者。

《辨证录》：“人有吐痰纯是白沫，咳嗽不已，日轻夜重，人以为肺火之痰也，谁知是肾热而火沸为痰乎。此等之痰乃阴虚火动，大约成痨瘵者居多，即古之所谓吐白血也……。“

定喘汤 《摄生众妙方》

白果、麻黄、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、制半夏。

（定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，风寒痰热喘哮尝）

宣降肺气，清热化痰。主治风寒外束，痰热内蕴证。症见咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。临床上用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者。

本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。症见哮喘咳嗽，痰多色黄，质稠不易咯出等。

（麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰；桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘；甘草调和诸药。）

千金苇茎汤 《千金要方》

苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁。

（苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，瘀热结肺成痈毒，泻热排脓新自生）

清肺化痰，逐瘀排脓。主治热毒壅滞，痰瘀互结之脓痰咳嗽，临床多见于肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓 “。邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈；痈脓溃破，故咳吐腥臭黄痰脓血；痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛；舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。

（苇茎甘寒善清肺热；冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血逐瘀，可助消痈。）

临床多可搭配薏苡仁，败酱草，鱼腥草，浙贝母，以加强排脓功效。

苏子降气汤 《太平惠民和剂局方》

紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂。

（苏子降气半夏归，前胡桂朴姜草随，上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂）

降气平喘，祛痰止咳。本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以明显的胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。举凡咳嗽、喘促、气逆痰多之症均适用之。

本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚“。“上实“，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚“，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。

(紫苏子降气平喘，祛痰止咳；半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功；肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效，略加生姜、苏叶以散寒宣肺，甘草、大枣和中调药。)

前胡止嗽汤 （郭永来中医）

荆芥、前胡、桔梗、杏仁、甘草、枇杷叶、白前、紫菀、陈皮、天竺黄、贝母，芦根、全瓜蒌（用于痰涎黏稠垢腻，否则不用〕。

（前胡止嗽桔杏仁，荆陈芦根瓜蒌入，竺黄紫苑枇杷草，咳嗽痰多用之验）

午后低烧不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲；外感风邪较重可加防风；喘者可去荆芥而用麻黄。

中医认为“治外感宜解散 “；“感冒咳嗽忌用止咳，愈止则邪愈不透，咳愈不宁 “；“治表者，药不宜静，静则流连不解，变生他病，忌寒凉收敛 “；“肺为娇脏，太寒则邪气凝而不散，太热则火铄金而动血，太润则生痰饮，太燥则耗津液，太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而邪结。“

目前临床医生对于肺炎倾向于多种抗生素联合用药，特别是静脉给药，不管病情如何，动辄用大量液体，加大剂量抗生素或激素静脉点滴，口服药物也多以止咳的为主。但中医认为抗生素多为寒凉药，静脉点滴的液体多增加体内寒湿。只有在肺热壅盛的时候，才是静滴抗生素的最好时机。现在早期大量应用抗生素，往往使邪气“冰伏“，“凝而不散“。特别是大量寒湿入体，使痰涎更多（太润则生痰饮）当此之时，痰涎本多，化痰涤饮尚且不及，更何况不管病人脱水与否，大量静脉滴注液体，无疑使痰涎本多的肺脏雪上加霜。另外，止咳药物运用太早，使病邪无出路（太涩则气闭而邪结）以致咳嗽更剧。

本方多用于外感咳嗽，咳嗽剧烈，痰多，喉间痰声辘辘，听诊双肺啰音长久不消，可有低热或午后低热，体温一般在38度以下，病程大都在十几天至一二个月之间，用过多种抗生素（尤其是静脉点滴药物）和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈，或伴低热不退者，小儿患者尤宜。

此方不但能治疗感冒初起的咳嗽，而且适用于迁延性有痰咳嗽。

半夏厚朴汤 《伤寒论》

半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏。

（半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除）

行气散结，降逆化痰。主治痰阻气滞之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，影响肺之宣降，致津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。（半夏化痰散结，降逆和胃，为君药；厚朴下气除满，助半夏散结降逆；茯苓渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。）

半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。临床常用于治疗癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

临床对于咽喉不适感（这不同于咽痒，但也可以有咽痒），有痰（痰量不拘），痰易咯，色白（是否清稀不拘），口腻，舌苔白腻的咳嗽患者，均可对证选用半夏厚朴汤。

黄煌老师评价本方云：本方证所主一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉的异常（其人主诉特多，或烦躁、或焦虑、或抑郁、或失眠、或多疑；或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀等等表现不一而足）。临床上对于咽喉部疾病多可本方加减治疗。半夏是治疗咽喉病的要药，《本经》说它主“咽喉肿痛“；《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的。本方所主的咽喉病，除了上述的咽神经官能症外，还见于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病，而不局限于咽异物感。

黄煌老师认为，因咳喘胸闷属于小柴胡汤胸胁苦满的方证范畴，故小柴胡汤常用于治疗呼吸系统问题。而小柴胡合半夏厚朴汤名曰柴朴汤，该方对于咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有良效。

胡希恕：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。又本方开胃进食，消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽，适证加桑白皮、栝姜、橘皮、杏仁之属亦有捷效。(《经方传真》

《医宗金鉴·订正金匮要略注》：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。“

上焦宣痹汤 《温病条辨》

枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豆豉。

苦辛通阳，轻宣肺痹。主治太阴湿温，气分痹郁而哕者。

（枇杷叶、郁金行气解郁，和胃降逆；射干宣散胸中热气；豆豉开表透达；配入一味甘淡之通草引热下行，该药能升能降，可入肺清热，也能上行而通胃，在大队辛通中独起淡渗作用。）

临床多用于呃逆、胸痛、咽中不爽伴异物梗阻感。

本证主因湿中夹热，郁痹上焦。具体运用范围可推广到顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。

上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。有胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象都有使用。临床上多有患者喜欢清嗓子，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面；郁热现象多体现在有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。

辨证要点：有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象。

①自觉咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮；