【必会】临床常见紧急情况处理连载——癫痫持续状态

诊断要点

1．全身性强直一阵挛发作，在短期内频繁发作以至间歇期内意识持续昏迷者 ，称为癫痫持续状态。常伴高热、脱水、酸中毒和白细胞增多。

2．全身性强直-阵挛发作的特点：意识丧失和全身抽搐，可分3 期：①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。

抢救措施

1．迅速制止发作。

(1)地西泮(安定)10～20mg，静脉注射，其速度不超过每分钟2mg，用药后有效但复发者可在30min后重复注射。或100～200mg地西泮(安定)，溶解在5％葡萄糖液或生理盐水500ml中，在24h内缓慢静滴。儿童一次静注量为0．25～0．5mg／kg，不超过10mg。安定偶可抑制呼吸，如出现呼吸抑制则需停止注射。

(2)苯妥英钠10～20mg／kg，稀释后静脉注射，其速度不超过每分钟50mg。

(3)异戌巴比妥钠0.5g溶解于注射用水1 0ml静注，其速度不超过每分钟0．1 g。

(4)副醛8～10ml(儿童0．3ml／kg)保留灌肠。

(5)10％水合氯醛20～30ml(儿童0．5ml／kg)保留灌肠。

2．给氧、保持呼吸道通畅，防止缺氧加重。

3．昏迷病人给予口咽通气管，经常吸引痰液。必要时气管切开。

4．高温时物理降温，及时纠正酸碱失调及电解质紊乱。

5．有脑水肿征象时，甘露醇降颅压。

6．应用广谱抗生素，防止肺部感染。

7．抽搐停止后，给予苯巴比妥(鲁米那钠)0．2肌注，隔8～12H

一次维持控制，清醒后改口服。