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关于2018年乡村全科执业助理医师资格考试导学汇总
2018年医师资格考试实践技能零风险保过班
癫痫一、定义 一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。
具有突然发生、反复发作、刻板重复的特点。
三叉神经痛
二、临床表现1.部分性发作
2.全面性发作
部分性发作
（1）简单部分性发作
无意识障碍
运动：局部抽动
例：Jackson发作，Todd麻痹
感觉：肢体麻木、针刺感
自主神经：面部潮红、多汗
精神：记忆扭曲、幻觉或错觉
刺激性症状
（2）复杂部分性发作
有意识障碍——颞叶
（3）部分性继发全面性
全面性发作（两失两直两阵挛）
（1）失神发作：
愣神，动作中断，数秒，EEG示3Hz棘慢复合波
（2）失张力发作：
突然跌倒，瘫软，短暂意识障碍
（3）肌阵挛发作：
闪电样抖动一下
（4）强直发作：肢体发硬
（5）阵挛发作：
（6）强直阵挛发作：
先兆期——痉挛期——痉挛后期 癫痫持续状态
一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。
癫痫持续状态治疗原则：
尽快控制发作
三、诊断要点1.病史（确诊的）
2.判断发作类型——不同类型决定不同用药
3.脑电图（客观指标）：棘波、棘慢波
4.寻找病因
四、诊断与鉴别诊断 诊断三步曲：
癫痫 —— 类型 —— 病因
| 癫痫 | 假性发作 | 发作场合 | 任何情况 | 有诱因，有人在场 | 发作形式 | 刻板 | 多样 | 面色 | 发绀 | 发红或苍白 | 瞳孔 | 散大 | 正常 | 舌咬伤、尿失禁 | 有 | 无 | 持续时间 | 1～2分钟 | 长达数小时 | 脑电图 | 痫样放电 | 无痫样放电 |
【鉴别诊断】
1.假性发作
2.晕厥：面色苍白、大汗
3.短暂性脑缺血发作：老年人，数分钟至数小时
五、治疗1.病因治疗
2.药物治疗
3.手术治疗
发作期治疗
1.去枕平卧
2.解开衣扣
3.去除义齿
4.避免唇舌咬伤
5.控制抽搐
6.减轻脑水肿
【用药原则】根据发作类型选药
部分性发作——卡马西平（首选）、苯妥英钠
全面强直阵挛发作——丙戊酸钠（首选）
失神发作——乙琥胺（首选），丙戊酸钠
癫痫持续状态——地西泮（安定）
不分神马，全是饼干
人吃老虎，持续安定
【用药原则】
1.根据发作类型选药
2.尽量单药治疗，联合用药不超过两种
3.长期规律治疗，发作控制后再维持1-2年
4.停药前需要逐渐减量
5.严密观察用药期间的不良反应 六、转诊1.癫痫持续状态（转诊前给予相应处理）
2.原因不明
3.伴有心、脑、肺功能疾病
【小结】
1.异常放电……三叉神经痛（联想记忆）
2.两失两直两阵挛
3.持续30分钟用安定
不分神马，全是饼干
人吃老虎，持续安定 【实战演练】 全身强直阵挛发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选
A.地西泮（安定）
B.乙琥胺
C.苯妥英钠
D.苯巴比妥
E.丙戊酸钠 |
| 『正确答案』E |
临床上癫痫发作与假性发作的主要鉴别为发作时
A.全身抽搐
B.突然跌倒
C.呼吸急促，喉中发声
D.双手紧握，下肢僵直
E.瞳孔散大，对光反射消失 |
| 『正确答案』E |
男性，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。
该病例最可能的诊断是
A.反应性精神病
B.躁狂抑郁症
C.偏执型精神病
D.分裂样精神病
E.精神分裂症 |
| 『正确答案』E |
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