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反复发生的运动、感觉、意识、行为及自主神经等障碍...  中医疾病诊断：痫证 中医证型诊断： 1、风痰上扰—涤痰息风，开窍定痫—定痫丸加减 2、痰热内扰—清热化痰，息风定痫—黄连温胆汤加减 温胆汤+黄连 3、肝郁痰火—清肝泻火，化痰息风—龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 南星-半夏-枳实-茯苓-橘红-石菖蒲-人参-竹茹-甘草 4、瘀阻清窍—活血化瘀，通络息风—通窍活血汤加减 赤芍-川芎-桃仁-红枣-红花-老葱-鲜姜-麝香 5、脾虚痰湿—健脾和胃，化痰息风—醒脾汤加减 醒脾汤（天南星-藿香叶-附子-冬瓜子） 6、肝肾阴虚—补益肝肾，育阴息风—左归丸加减 西医诊断：痫证 西医诊断依据： 病因： 迄今尚未完全明白 *遗传 *脑部疾病 影响发作的因素： 遗传、环境 发病机制： *脑内抑制性机制减弱 *兴奋性突触机制增强 *内源性神经元爆发放电 👉🏻临床表现： 1、部分性发作 单纯部分性发作 ①部分性运动性发作： 一侧口角、眼睑、手指/足趾、足部肌肉的发作性抽搐 ②体觉性发作/特殊性感觉发作： 对侧身体局限部位感觉异常（多针刺感、麻木感、触电感，有的为发作性眩晕/简单视、听、嗅幻觉） ③自主神经发作：烦渴、欲排尿、出汗、面部及全身皮肤发红、呕吐、腹痛等，很少单独出现 ④精神性发作： 各类型遗忘症，情感异常，错觉 复杂部分发作 *意识障碍+精神症状为突出表现 *发作期自动症：咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、流涎、抚摸衣扣/某部位机械重复发作前活动 *有的：突然外出、无理吵闹、唱歌、脱衣裸体、爬墙跳楼等，持续数分钟/更长，神志逐渐清醒、清醒后无记忆。 ... 单纯/复杂性发作继发为全面性强直-阵痉发作 部分性都可转为全身性发作 意识丧失，全身强直-阵挛，症状与原发性全身性发作相同.. 2、全面性发作 强直-阵挛发作[GTCS]（意识障碍+全身对称性抽搐为特征） ①强直期：突然意识丧失，跌倒，全身肌肉强直性收缩，喉部痉挛，发出叫声，持续10~20s后，肢端出现细微震颤 ②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，持续0.5~1min ③惊厥后期： 呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔恢复，意识恢复。发作开始到意识恢复5~10min，清醒后常感头昏、无力、抽搐全无记忆。 强直性发作 突发的肢体/躯干强直收缩，其后不出现阵挛期，实践较GTCS短 肌阵挛发作 突然短暂的快速某一肌肉/肌肉群收缩，表现为身体一部分/全身肌肉突然、短暂单次或重复跳动 失神发作 *典型失神：小发作，意识短暂丧失，失去知觉（突然动作中断，双目凝视，手中物件掉落，3~15s，事后全无记忆） *不典型：意识障碍发生、休克缓慢，但肌张力改变较明显.. 无张力性发作 部分/全身肌肉张力的突然丧失而跌倒地上，但不发生肌肉的强直性收缩，持续1~3s，很快恢复，可有短暂意识丧失 3、癫痫持续状态 *30min以上，或连续多次发作、发作期间意识/神经功能未恢复至正常水平 始终处于昏迷状态， *随反复发作而间歇期越来越短，体温升高，昏迷加深 如不及时终止发作，将因衰竭而死亡 *突然停用抗癫痫药物和全身感染是引起持续状态的重要原因 👉🏻诊断： （1）诊断要点 癫痫患者发作病史，尤其目击者提供的详细的发作过程+ 脑电图痫性发作 40~50%患者在发作间歇期的首次EEG检查可见棘波、尖、慢波等痫性放电波形 神经影像学检查可确定脑结构性异常/损害 （2）鉴别诊断 晕厥： *全脑短暂性缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正常、 *发病前常先有头晕、心慌、黑蒙等症状 *可有见血、直立、排尿等诱因 *清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐渐恢复。但无抽搐，脑电图正常 👉🏻西医治疗： 1、药物治疗 药物控制（取决于发作类型） *GTCS：首选—苯妥英钠、卡马西平 *失神：首选—乙琥胺/丙戊酸钠）、其次—氯硝西泮、氯硝安定） *单纯部分性发作者：首选—卡马西平）、其次—苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥 |
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