中图分类号:R256.23
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-05-0052-02
【关键词】血府逐瘀汤;治疗应用;失眠
失眠,也称“不寐”,是临床上常见的一种疾病,可发生于各年龄段,尤以老年人常见。中医常辨证分为心脾两虚、阴虚火旺、痰热内扰、肝郁血虚等证型。但根据笔者多年从医经验及诸多临床研究报道,均表明血瘀与失眠密切相关。近8年来我们在辨证的基础上,运用血府逐瘀汤加减治疗老年失眠68例,获得满意疗效,总结如下。
1 临床资料
选择门诊患者共98例,均符合2002年人民卫生出版社《中医内科学》中相关诊断标准,失眠时间均在半个月以上,临床上均无明显心、脑疾患及其他嚣质性病变。其中男性46例,女性52例,年龄61~81岁,平均66.3岁。将98例患者随机分成治疗组68例,对照组30例,两组患者从年龄、性别、症状及体质上对比无明显差异。
1.1 临床表现 轻者难于入眠或睡中易醒、时寐时醒,重者彻夜不眠,伴有不同程度的头晕、头痛、心烦、易惊、记忆力衰退,舌见瘀点,脉涩。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 以活血化瘀、养血安神为主,用血府逐瘀汤加减治疗。组方:桃仁12g,红花8g,赤芍15g,生地15g,当归10g,川芎15g,柴胡8g,枳壳12g,桔梗10g,朱膝15g,合欢皮15g,夜交藤18g。心脾两虚加茯苓、党参、黄芪、酸枣仁;阴虚火旺加麦冬、玄参、知母;痰热内扰加黄芩、胆南星;肝郁血虚加茯神、酸枣仁、知母等。每日一剂,水煎2次,早晚两次分服。
1.2.2 对照组 口服谷维素、维生素B?6。
两组均以1个月为1个疗程,治疗期间均不给予抗焦虑药和安眠药。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效判断标准 采用《中药(新药)治疗失眠的临床研究指导原则》中的疗效标准。临床治愈:睡眠时间恢复正常或睡眠时间达6小时以上,睡眠深沉,醒后精神振作,随访半年未再复发;显效:睡眠明显改善,睡眠时间较前增加3小时以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3小时;无效:治疗后症状无改善,甚至加重。
1.3.2 治疗结果 经统计学处理,P<0.01,两组疗效差别有非常显著意义。见表1。
2 病案举例
王某,男性,64岁,2006年12月就诊。主诉失眠6月余,缘于6月余前家中变故后渐感心烦、头晕、难以入眠或睡中易醒,曾就诊于多家医院,服用安定、佳乐定及养心安神类中药均无明显疗效,近半个月来彻底不眠、心烦易怒、头晕头痛、记忆力大幅减退、神疲乏力、食欲不振、口干口苦,腰背胀闷,小便正常,大便干,二、三日一行,舌暗红、边有少许瘀点、舌下静脉曲张,少苔,脉弦涩略数。其症属哀思太过、耗伤心脾,气郁伤肝化火上扰心神,久虚久郁致血瘀、瘀阻血行、心神失养。治宜清肝理气养心、活血养血安神。上方去川芎,加茯苓15g,党参15g,酸枣仁25g,知母12g,麦冬20g,水剪服,每日一剂。嘱其调节心态、畅快情志、适当运动。服药1周后睡眠增加到3~4小时,醒后心烦易怒、头晕头痛、神疲乏力、口干口苦等不适症状消失,食欲如常,随访2年未复发。
3 讨 论
《类证治裁·不寐》:“阳气血动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也”。《灵枢·营卫生会篇》:“老者之气血衰,其肌肉枯、气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精、夜不眠。”老年人素体本虚,气虚无力推动血行,阳虚虚寒内生,阴虚脉道枯涩均可致瘀;情志、饮食、劳逸等失调引起气郁、痰饮、气血虚弱,均可致血瘀;年老多有宿病,“久病必瘀”。瘀血阻滞、清阳不升,“瘀血不去、新血不生”,脑失充养,必致失眠。所以,活血化瘀法在治疗老年失眠中占有重要地址。《医林改错》关于血府逐瘀汤由四逆散、桃红四物汤加桔梗、牛膝组成,方中四逆散可疏肝解郁、调理肝脾,桃红四物汤可养血活血、祛瘀生新、调益肝肾,桔梗、朱膝一升一降,能使药力上行下达、交通阴阳,外加合欢皮、夜交藤养血安神通络,全方可使阴升阴潜、气血调达,调气而不耗气、治血而不伤血,共奏疏肝和血、养心安神之功。故以血府逐瘀汤加减治疗老年失眠能取得很好疗效。
