药学人员必学：佝偻病

佝偻病

维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足。

在儿童引起佝偻病，多发生于3个月～2岁的小儿，影响生长发育；

在成人引起骨软化症，发病缓慢。

维生素D缺乏的病因

①来源不足：如日照不够、营养不良、摄入钙少或钙磷比例不当；

②吸收不良：如消化道疾病、胆道梗阻、胰腺疾病等；

③转化障碍：如肝肾疾病；
④需要量增加：如早产儿；
⑤药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。

缺乏的临床表现及诊断

1.孕妇维生素D 缺乏表现 容易先兆流产。胎儿脑、骨及免疫功能发育障碍。

2.婴幼儿维生素D 缺乏表现：小儿可有易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗等，出现“枕秃”。随着病情的进展，可出现颅骨软化、方颅、前囟迟闭、出牙晚；肋串珠、鸡胸、漏斗胸；手镯、

脚镯、O 或X 形腿；脊柱后凸、侧弯以及肌肉关节松弛（与低磷有关）,生长发育迟缓等。重症患者常伴有贫血。

佝偻病的药物防治

预防为主，强调早诊断和早治疗，及早控制佝偻病活动期，防止产生骨骼畸形后遗症。活动期应加强护理，婴幼儿应注意衣服宽大，勿束胸部，避免久坐久立或过早行走而发生畸形。

（一）维生素D

1.口服维生素D

（1）佝偻病的预防

我国推荐的预防量为生后15 日起至18 岁每日补充维生素D400IU，最高可耐受量为800IU。

（2）佝偻病的治疗

在佝偻病的治疗，口服剂量20000-4000IU/d（50-100ug/d），1 个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15-30 万IU，1-3 个月后口服维持量。恢复期用预防量维持。

2.肌内注射维生素D

对于吸收不良或不能口服的婴幼儿，可以肌肉注射维生素D37500μg（30 万IU/支）作为突击疗法。

（二）钙剂

6 个月以下、有过手搐愵肌注VD3 的前3 天应该10%氯化钙

5ml,tid,稀释后口服，3-5 天后改为葡萄糖酸钙，防止高氯性酸中毒。因血钙低出现抽搐时，可即刻予10%葡萄糖5-10ml 加入25%加入葡萄糖液中缓慢静脉推注，防止由于血钙骤升引起的呕吐或心跳骤停。

用药注意

（1）中毒
维生素D长期大量服用可能引起中毒，个体差异大，一般小儿每日服用2～5万IU （500～1250ug），或每日 2000U/kg（50ug/kg），连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日 4000U（100ug）连续1～3个月即可中毒。需要注意的是维生素D3的毒性比维生素D2大10～20倍。高风险人群包括甲状旁腺功能亢进、结核、淋 巴瘤和噻嗉类服用者。
①中毒的主要症状
一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。
②实验室检查
血：钙＞ 12mg/dl（3mmol/L），25- OH-D3 水平＞150～400ng/ml （375～1000nmol/L）。尿蛋白阳性、红白细胞，管型等。X线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。
③维生素D中毒后处理
立即停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松2mg/（kg·d），口服；降钙素50～100U/d，肌注，或者用二膦酸盐。补充水份。
（2）充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。
（3）母乳含维生素D 15～50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。
（4）来源不足者补充稍大于生理量的维生素D 1000～5000IU/d，3个月见效，6～12月治愈，已经发生的畸形不能恢复。
（5）吸收不良和代谢异常者治疗原发病治疗很重要，可补充常规剂量的2～3倍的维生素D。

患者教育

（1）补充维生素D同时要注意补钙。
（2）日光疗法光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D是没有效果的。
（3）应从围产期开始预防维生素D缺乏。孕妇应有户外运动，多晒太阳；摄人富含维生素D、钙、磷、蛋白等食物；妊娠或哺乳妇女应维持25-OH-D3水平＞30ng/ml，中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。
（4）新生儿提倡母乳喂养，母乳不足改配方奶喂养，尽早开始户外活动，接触日光。
（5）婴幼儿满6月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1～2小时，暴露头面，手足。及时添加辅食，补充维生素D（维生素D强化奶制品）。

考考你

关于佝偻病的药物治疗，下列说法正确的为

A.新生儿提倡母乳喂养

B.尽早开始户外活动

C.婴幼儿满3月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1~2小时

D.妊娠或哺乳妇女应维持25-OH-D水平>20ng/ml

E.隔着玻璃晒太阳，对增高体内VD是没有效果的

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