|
栏目介绍 ⊙作者：唐仕欢，申丹，杨洪军 ⊙编辑：小余 疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。痛证是人类最早感受和认识的疾患，中医学根据发生疼痛的部位不同，主要分为头痛、胃痛、腹痛、胁痛、腰痛、痛经等的不同。痛证的中医治疗，总以“不通则痛”、“不荣则痛”两端立论，以“通”为治疗大法。虽然“通”为治疗大法，但由于部位的不同，其具体用药却不尽相同。《中华人民共和国卫生部药品标准——中药成方制剂》（以下简称为《中药成方制剂》）是中药成方制剂的国家标准，共21册（中药共20册），收录4052种中成药，所收载的品种均基于临床应用，品种来源明确，质量可控，安全有效,其不仅规范了中成药的质量标准，也代表了临床使用的主流，对其进行研究，不仅为临床用药提供了丰富的参考资料，也是总结疾病的中医防治规律和药物应用规律的有效载体。数据挖掘技术已经在中医药领域的名老中医经验传承、疾病、证候、方剂、中药等方面均得到了广泛的应用，其中，方剂的数据挖掘分析是其中的重要领域之一。采用数据挖掘技术对有效方剂进行研究，可以全面解析其中的规律，对深入开展中药新药的研究提供很好的借鉴和参考，并具有重要的指导价值。 本课题组通过前期的工作，构建了《中药成方制剂》结构化数据库，并开发了中医传承辅助平台，该软件将已有的一般统计法、文本挖掘、关联规则、复杂系统熵方法等挖掘分析方法加以集成，并将相关的分析算法进行软件化，该软件已经在名医医案数据挖掘、疾病方剂用药规律分析等方面得到了广泛的应用，是用来挖掘分析方剂用药规律的有力工具。应用该软件对已有的中药成方制剂进行挖掘分析，可以阐明和总结现有中成药组成药物的一般规律，指导临床实践。为深入研究中医治疗疼痛类疾病的用药规律，其中，腹痛、胁痛、腰痛的病位均在躯干，但归属的脏腑存在差异，本文基于中医传承辅助平台对《中药成方制剂》的方剂数据库收载的腹痛、胁痛、腰痛的内服中药成方制剂，进行系统的比较分析。 1 资料与方法 1.1 处方来源 《中药成方制剂》中收载的主治病症中含“腹痛”、“胁痛”、“腰痛”的内服方剂。 1.2 处方筛选 在《中药成方制剂》中分别筛选“主治”中明确含有“腹痛”、“胁痛”、“腰痛”的内服方剂，剔除外用方剂，共筛选出符合条件的腹痛方剂149首、胁痛方剂125首、腰痛方剂116首。 1.3数据分析 通过“中医传承辅助平台”中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，进行组方规律分析。 2 结果 2.1用药频次 系统提取出149个治疗腹痛的方剂，涉及药物358种；125个治疗胁痛的方剂，涉及药物288种；116个治疗腰痛的方剂，涉及药物348种。通过“频次统计”，得到治疗“腹痛”、“胁痛”、“腰痛”方剂中使用频次前25味药物，见表1。 2.2 疼痛治疗方剂关联规则分析 2.2.1腹痛方剂关联规则分析 应用关联规则挖掘方法，将支持度设置为“15（10%）”，得到常用药对及组合52个，见表2。药物之间关联的“网络化展示”见图1。同时，调整支持度为“18（12.5%）”、“21（15%）”的药物之间关联的“网络化展示”见图2、图3。 图1 治疗腹痛常用药物组合图示（15,10%）
2.2.2 胁痛方剂关联规则分析 应用关联规则挖掘方法，将支持度设置为“13（10%）”，得到常用药对及组合26个，见表3。药物之间关联的“网络化展示”见图4。同时，调整支持度为“15（12.5%）”、“19（15%）”的药物之间关联的“网络化展示”见图5、图6。 图4 治疗胁痛常用药物组合图示（13,10%）
2.2.3 腰痛方剂关联规则分析 应用关联规则挖掘方法，将支持度设置为“18（15%）”，得到常用药对及组合32个，见表4。药物之间关联的“网络化展示”见图7。同时，调整支持度为“20（17.5%）”、“23（20%）”的药物之间关联的“网络化展示”见图8、图9。 图7 治疗腰痛常用药物组合网络图示（18,15%）
3 分析与讨论 痛证是常见疾患，中医治疗总以“通”为治疗大法，但由于疼痛发生的部位不同，其具体用药存在较大差异。《中药成方制剂》收载了临床用之有效的成方制剂，是用来分析用药规律的良好载体，对其进行研究，可以总结疾病的中医防治规律。腹痛、胁痛、腰痛是常见痛证，中医将其分别归属于脾胃、肝胆、肾脏所主的疾病，由于脏腑功能的不同，治疗用药也存在一定的差异。 腹痛多因有关脏腑、经脉感受外邪侵袭、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致气机郁滞，脉络痹阻或经脉失养，气血运行不畅所致，致痛之关键不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。不通则痛者宜通利，不荣则痛者宜温养。《中药成方制剂》中收录了149个治疗腹痛的方剂，涉及药物358种，其中，最常用的前15味药物为：木香、甘草、香附、当归、白术、白芍、茯苓、陈皮、砂仁、肉桂、川芎、干姜、沉香、党参、丁香，多为行气止痛之品，以性温、味辛、归脾经的药物为主。常用的药对和药物组合中，以木香-香附、甘草-白术、甘草-白芍、甘草-当归最为常见，这些组合多具有行气、健脾、养血、止痛的功效。木香具有行气止痛之功，为理气之要药，在主治腹痛的成方制剂中，含有木香的方剂有61首，是腹痛的成方制剂中应用最多的药物，香附、甘草、当归、砂仁、陈皮是常用的配伍药物。木香配伍香附，可以行气止痛，两药相须为用，止痛作用增强。 胁痛的发生主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关，其治疗着眼于肝胆，但在治疗原则上应根据“通则不痛，痛则不通”的理论，灵活应用，实证宜理气、活血；虚证宜滋阴、柔肝。《中药成方制剂》中收录了125个治疗胁痛的方剂，涉及药物288种，其中，最常用的前15味药物为：柴胡、当归、甘草、茵陈、白芍、茯苓、郁金、栀子、大黄、延胡索、木香、山楂、香附、枳壳、白术，多为疏肝理气，清泻湿热之品，以归肝经的药物为主。常用的药对和药物组合中，以甘草-柴胡、白芍-当归、甘草-当归、白芍-柴胡最为常见，这些组合具有疏肝理气的功效，是名方四逆散、逍遥散的核心组成。柴胡主入肝胆，具有疏散风热，疏肝解郁之功效，主治胁痛的成方制剂中，含有柴胡的方剂有40首，是胁痛的成方制剂中应用最多的药物，甘草、白芍、当归是常用的配伍药物，进一步说明现有的成方制剂中，四逆散、逍遥散的组成是其核心方剂。 腰痛是指以腰部疼痛为主要临床表现，肾虚是发病关键，治疗时，实者祛邪活络为要，虚者补肾壮腰为主。《中药成方制剂》中收录了116个主治腰痛的方剂，涉及药物348种，其中，最常用的前15味药物为：当归、熟地黄、菟丝子、枸杞子、牛膝、茯苓、杜仲、山药、肉苁蓉、甘草、补骨脂、黄芪、五味子、肉桂、白术，多为补肾之品，以性温、味甘、归肾经的药物为主。常用的药对和药物组合中，以熟地黄-菟丝子、熟地黄-枸杞子、茯苓-当归、山药-熟地黄、牛膝-当归最为常见，这些组合是左归丸的核心组成，具有补肾的功效。主治腰痛的成方制剂中，含有当归的方剂有53首，是腰痛的成方制剂中应用最多的药物，常见的配伍药物有茯苓、牛膝、熟地黄、杜仲、白术等。而熟地黄配伍枸杞子是治疗腰痛最常用的药对组合，杜仲、山药、当归、茯苓是常用的配伍药物，进一步说明现有的成方制剂中，补肾是其主要治疗方法。 4 结论 腹痛、胁痛、腰痛的疼痛部位均在机体躯干，但归属的脏腑不同，治疗用药存在显著差异。腹痛多实证，治疗以行气止痛为主，如木香、香附、砂仁，等，佐以养血柔肝，如白芍、当归等。胁痛多实证，主要由于肝郁气滞，湿热阻滞所致，治疗以疏肝理气，柔肝止痛最为多见，如柴胡、白芍、当归等，清泻湿热之品也较常见，如茵陈、栀子、大黄等。腰痛多虚，治疗重在补肾，如熟地黄、菟丝子、枸杞子等，佐以补脾，如黄芪、白术等。腹痛、胁痛两者治疗用药上存在一定的共性，主要体现在养血柔肝的药物上，而腰痛多为虚证，治疗上基本以补益为主。挖掘分析《中药成方制剂》中方剂组方规律，是中医同病异治和异病同治研究的有效手段，不仅可以总结疾病的中医治疗原则和方法，还可以为临床治疗和新药研发提供依据和参考。 参考文献：略。 |
|
|
