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编辑：CoCo 作者：李鸿政 来源：医学界心血管频道 硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张周围血管、减低阻力进而具有降血压的作用。此外，其作用特点是短时、速效，给药后5分钟即可见效（也有学者认为数秒便可生效）[1]，作用持续时间较短（停药后作用能维持2~15分钟），容易掌握。本品属于非选择性的血管扩张药，很少影响局部血流的分布，一般不降低冠脉血流、肾血流以及肾小球滤过率。但临床上使用硝普钠还有很多需要引起注意的事项。 1. 适应证 适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压。也可用于高血压合并心衰或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。 2. 能不能用生理盐水配制？ 能否用生理盐水来配制，很多药物都会遇到这一问题，比如去甲肾上腺素、胺碘酮等。 无论是说明书，还是相关药物学专著，都是说用5%的葡萄糖注射液来稀释硝普钠静脉给药，临床上也确实是这么做的。但也有人认为硝普钠可以用生理盐水来配制，且这并不影响疗效，也没有潜在危险。笔者询问了周边医院的一些朋友，确实有人使用“糖水”、有人使用“盐水”来稀释硝普钠，而且据说二者疗效并无区别。 有人认为说明书中之所以提及不能用“盐水”来稀释硝普钠，是因为硝普钠本身作用就是降压，而“盐水”是会影响血压的，但也有人认为这么点“盐水”（假如是泵注）不至于影响血压。那到底能不能用“盐水”呢？笔者找了很多资料，但依旧未发现非常确切的答案，很多专著都认为应该用“糖水”，但并没有说禁用“盐水”，甚至有的作者直接默认“盐水可以用来稀释硝普钠”[2]，但本着“安全第一”的原则，还是建议严格按照说明书的方法使用为好（说明书用“糖水”）。还有人问，如果患者自身患有糖尿病，那还能用“糖水”来配吗？这是个经典问题，需要指出的是如果我们用泵注的话，50 ml的5% GS 大概有2.5 g葡萄糖，这么一点糖对血糖的影响是非常小的，即使是用250 ml或500 ml的5% GS来静滴，也可以兑换相应的胰岛素，所以这个问题不大。 3. 硝普钠的使用方法 因为硝普钠降压作用强，使用时一般用可控制输入泵，精确计算剂量，密切监测血压。硝普钠见光容易分解，因此溶液多避光输入（常用避光注射器）。 硝普钠使用速度多为0.25~10 μg/kg/min（也可以不按照公斤体重来计算）。假如按照公斤体重来计算，设定患者为50 kg，那么可用50 mg硝普钠加“糖水”至50 ml（微量泵），速度为1 ml/h的话，浓度大约为0.33 μg/kg/min，据血压来调节速度。使用时间过长，或浓度大于2~3 μg/kg/min，容易出现氰化物中毒。如果用了最大剂量10分钟内血压还是没有充分控制，硝普钠应该停止使用。 4. 硝普钠的毒性 硝普钠能不能连续使用超过24h或者72h？有人说他直接超过7天使用也没问题，真的会氰化物中毒吗？ 似乎大家都知道，使用硝普钠最主要的问题是代谢产物（比如氰化物、硫氰酸盐堆积），从而引起中毒，有鉴于此，大家都会小心翼翼。据研究，当硝普钠以2 μg/kg/min的速度输入时，一个健康人经肝脏降解氰化物的速度与产生氰化物的速度相同[3]，所以一般来说，这个速度是没问题的。而一旦超过这个速度，理论上氰化物可以累积到体内，但实际上有症状的硝普钠中毒似乎并不常见，笔者周围没见到过。 至于药物说明书上说的：肾功能不全而本品应用超过48~72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氟酸盐不超过100 μg/ml、氰化物不超过3 μmol/ml。肾功能不全的患者很多，特别是老年人，又有多少人真的去监测这些药物浓度呢？说起来容易做起来难。 参考文献： 1.新编药物学.第十七版 2.协和内科住院医师手册.第二版 3.临床药物治疗学（心血管疾病）.第八版 |
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