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——山西省中西医结合医院急诊科李志强专访 动脉粥样硬化即动脉硬化，是目前最为常见的一种疾病，也是对人体健康危害最为严重的疾病之一。为了帮助大家了解动脉硬化，本期《健康之声》邀请到山西省中西医结合医院急诊科李志强主任，请他对动脉硬化的危害、预防和治疗做一些介绍。 李志强，主任医师、教授，山西省中西医结合医院急诊科主任。从事临床工作30余年，有着较丰富的临床经验，先后从事大内科、感染性疾病科及急诊科等专业临床工作。曾先后两次在北京佑安医院及卫生部北临床进修。在急危重症如昏迷、休克、呼吸衰竭、重症支气管哮喘、多脏器功能衰竭、心力衰竭、心律失常、各种胸腹痛、消化道出血、糖尿病危重症、急性脑血管病的诊断与急救处理方面积累了丰富的临床经验，对于内科临床疾病的诊断和急危重病人救治有较深的理论基础和较高的救治水平，特别是各种急性中毒、急性心梗院前溶栓、心肺复苏的处理及各种肝病的诊治。 认识动脉硬化 据李主任介绍，动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称，是由于脂肪、血栓、结缔组织和碳酸钙在血管（主要是动脉）沉积所造成的一种对人体有害的状态。动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。主要累及大中型动脉，其临床表现主要以受累器官的病变为主，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。 临床资料表明：血压波动、高血糖、低密度脂蛋白、极密度脂蛋白的增高、高密度脂蛋白的降低、胰岛素抵抗、吸烟均与动脉粥样硬化有关。其损伤血管内皮功能，使血小板更易在动脉壁粘附聚集，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起血管闭塞，加速动脉硬化进程。 在临床表现上，本病发展缓慢、隐匿，可以长期无任何症状，因此在早期，常不引起人们的注意。随着病程的进展逐步出现受累器官缺血、坏死、纤维化及萎缩等相关表现。目前，本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。血脂、血流变及血小板的相关检查，以及动静脉超声、X线检查及动脉造影等有助于确诊。血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。 合理饮食预防动脉硬化 李主任说，预防动脉硬化首先要劳逸结合与精神调节，避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度，同时要注意合理饮食。 膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。根据其标准体重及劳动强度确定膳食摄入总热量，标准体重的简单计算公式为：标准体重（kg）=身高（cm）-105；超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量。 低盐低脂及清淡饮食，切勿暴饮暴食，多食用植物蛋白(如豆类及其制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)；多吃富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）、高纤维素的食物；吃植物油（如豆油、菜油、花生油、麻油等）多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、紫菜、羊栖菜、海藻等。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管；摄入适量的盐5-6克/天。 年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等。若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。 良好的生活方式是关键 李主任强调，任何时候良好的生活方式都是身体健康的关键，有动脉硬化的患者朋友积极地参加力所能及的体育锻炼和体力活动，不吸烟、少饮酒或不饮酒等，可帮助改善血液循环，增强体质，并防止肥胖。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来决定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操，打太极拳等。 合理安排工作和生活，生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。与此同时，还要积极治疗相关疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、糖尿病等。 调整血脂药物，血脂增高的病人，经上述饮食调节和注意进行体力活动后，仍高于正常，总胆固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL）、低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)、甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者，可根据情况选用降血脂药物；而中草药（如山楂、麦芽、决明子、葛根、天麻、红花、野菊花、大蒜、冬虫夏草等）均有降血脂作用。 5.2.2抗血小板药物的使用以抗血小板聚集和粘附，如阿司匹林等。而降糖药及降压药物的使用时，要注意监测血压、血糖，出现血压及血糖波动时，即早就医，以调整用药。 动脉硬化的手术治疗及预后 目前，手术治疗是治疗动脉硬化的重要途径，此类手术包括对狭窄或闭塞血管，特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨、经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗。 本病预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。脑、心、肾的动脉病变而发生脑血管意外、心肌梗塞或肾功能衰竭者，预后不佳。 |
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