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cby1、低血糖的定义 美国糖尿病学会工作小组已经界定了多种形式的低血糖症，并将低血糖症定义为血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl），此外，还将血糖在3.2-3.9mmol/L（58-70mg/dl）之间定义为生化低血糖症（biochemical hypoglycaemia）。 但是，这个区间的血糖值在饥饿状态时经常出现，其临床意义尚有争议。因为低血糖诊断标准的不同，不同的流行病学研究很难获得统一，再加上人群的差异和研究方法的差异等，使得利用meta分析对已有研究进行总结变得比较困难。 1型糖尿病患者平均每周发生2次低血糖症，其中，严重低血糖的发生率约为~30%，且患病时间越长发病风险越高。成年2型糖尿病患者发生严重低血糖风险比1型糖尿病患者低的多，但随着胰岛素治疗的延长，发病风险逐渐增高。低血糖出现的频率与血糖波动的程度（包括每天血糖波动的幅度和频率）有关，但是糖化血红蛋白并不能够完全反映每天血糖波动的程度。 由于睡眠掩盖了低血糖症状，因此夜间低血糖容易被忽略。1型糖尿病患者50%的严重低血糖均发生于夜间。接受胰岛素治疗的成年2型糖尿病患者进行连续血糖监测发现，约50%的患者出现过生化低血糖症，而未成年1型糖尿病患者中这一比例更高达80%。 2低血糖的临床意义 糖尿病患者低血糖与多种临床疾病相关。低血糖可影响日常生活，可带来不适症状和负面情绪。大多数低血糖轻微发作是一过性的，能够很快自愈。但是即使轻微的神经低血糖（neuroglycopenia）也能够影响认知功能。 一过性的低血糖症状也能够影响患者做家务或者工作的效能。例如，司机在驾驶时发生低血糖会导致车祸。身体失去平衡、共济失调、视力障碍或者意识障碍会导致摔倒和受伤，造成骨折或者关节脱位。严重的低血糖还可以导致昏迷、癫痫和卒中。 低血糖短期效应造成的损害往往预后较好，而与低血糖有关的长期效应可能导致更为严重的后果。工作时发生低血糖可能会比较危险，而且接受胰岛素治疗的糖尿病患者禁止从事某些危险工作。接受胰岛素治疗的糠尿病患者（包括1型和2型糖尿病患者）不适合驾驶汽车，在许多国家糖尿病患者禁止考取驾照。低血糖也会影响学习、社交和体育锻炼等活动。 低血糖会对糖尿病患者的行为和自控能力产生长期的影响。糖尿病患者及其亲属普遍存在对糖尿病的惧怕心理，这影响了患者的血糖控制，导致刻意地减少胰岛素用量和过量摄食。此外，严重低血糖能够导致婚姻和家庭不和谐及个人的人际关系。 我们说糖尿病病人要控制血糖，一般情况下大家都觉得是指控制血糖不要过高。其实，糖尿病人血糖过低也是不好的，它的危害有时候甚至超过高血糖，因为一次低血糖很可能会夺走糖尿病人的生命。那么，一般情况下哪些原因会导致糖尿病人低血糖呢？ 3糖尿病人低血糖的原因？ (1、药物使用不当 据临床资料统计，大约60%以上的糖尿病低血糖反应是使用降糖药物不当引起的，其中主要是胰岛素和 磺酰脲类药物使用不当。胰岛素方面：最常见的原因是胰岛素剂量过大；还有注射的部位不正确，使得胰岛素的吸收速度发生变化，如皮下注射太深变成肌肉、静脉 注射，导致吸收加快、作用时间加速，引发低血糖。磺酰脲类药物方面：滥用、过量使用或同时使用多种降糖药，尤其是是使用磺酰脲类药物的老年糖尿病患者更应 注意。 (2、误用影响糖代谢的其他药物 有些不是治疗糖尿病的药物，使用后也会对糖代谢产生一定影响。如水杨酸盐类（如阿司匹林）、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂（如心得安）、组胺H2受体阻断药（如甲氰咪胍）、巯基化合物（如他巴唑）、磺胺类药物等，可能诱发低血糖反应。因此，正在治疗中的糖尿病患者，由于患其他疾病而需要使用上述药物时，必须注意观察，必要时应定期检查血糖，以防低血糖症的发生。 (3、进食减少或吸收不良 合 理的膳食调理是有效提高降糖药物的效果的途径之一，但过分地限制糖的摄入、不规则或延迟进食易致糖尿病患者发生低血糖，特别是胰岛素治疗的1型糖尿病患 者。主要因为进食后的最初1h，胰岛素血浓度已上升至高水平，餐后血糖峰值的增高幅度一般不会超过5.1mmol/L（100 mg/dl）。因为已存在高水平的胰岛素，肝糖放减少，但葡萄糖的利用却增高3～4倍，若不及时进食或进食量不够或吸收不良，极易导致血糖降幅每小时超过5.1mmol/L（100 mg/dl），而发生低血糖症。 (4、活动不当 适 当的运动或体力活动可以促进机体代谢，增强心血管功能，提高机体免疫力，有利于糖尿病症状的改善，并能减少并发症。但加大运动量（剧烈的活动或劳动）或变 更运动时间，可使萄葡糖消耗过多而诱发低血糖反应。尤其是接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者，运动时胰岛素浓度不但不能相应降低，反而因血流加速，皮下吸收 增多，血中浓度上升，使肝糖释放减少，更易致低血糖症。因此，糖尿病患者应根据病情及用药情况确定活动强度及活动时间，1型糖尿病用胰岛素治疗者应避免长 时间的剧烈运动。 (5、肝肾功能不全可影响药物代谢及清除，使得胰岛素排泄延缓，口服降糖药半衰期延长导致降糖药物易在体内蓄积。 老年人往往兼有隐性的心、肾功能不全，且老年患者发生低血糖时，其临床症状常不明显，常被误认为是老年性改变。因此，对老年人要慎用磺酰脲类药物，且要时刻警惕有无低血糖发生。 (6、其他原因 糖尿病患者精神状态不佳，在焦虑、烦躁或忧郁时，脑组织活动会加剧，耗糖量也会相应增多；空腹饮酒，酒中乙醇可以阻碍肝脏糖原异生作用，而空腹时正常血糖的维持主要依赖于糖异生作用。此外，饮酒能阻碍或迷惑正常的低血糖警觉症状。 4糖尿病人怎样预防低血糖呢？ (1、健康饮食 糖友应尽量保持健康饮食方案。三餐及零食都应准时、适量。酒精会导致血糖降低，糖友切忌空腹饮酒，饮酒前及饮酒中应吃点食物。运动也易导致血糖下降，糖友锻炼前应询问医生是否应吃点东西。 (2、生活规律 生 活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患 者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午 3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。( (3、运动疗法 运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。 (4、尽早就医 如果低血糖每周发生多次，糖友最好去看医生。反复低血糖发作容易导致无知觉性低血糖综合征，此时患者身体不再发出低血糖信号，可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。改变或调整用药通常会有一定的帮助。 (5、常测血糖 为 控制血糖水平，糖友应经常测量血糖，尤其在感觉血糖过低的时候应及时采取提升血糖的预防调节措施。自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情 不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮 食和运动治疗方案。 (6、常备糖果 低血糖随时可能发生，因此糖友不妨随身备点糖果。当血糖水平低于3.9毫摩尔/升时，及时吃零食，比如半杯果汁、5~6颗硬糖、1把葡萄干、4~5块苏打饼干或3~4片葡萄糖药片等。吃完零食15分钟后再测一次血糖。若血糖还是低，就稍微再多吃一点。 (7、熟悉症状 低血糖症状存在个性差异。糖友需认识自己的特有表现。常见症状包括晕眩、饥饿、颤抖、出汗、头痛、情绪失控、紧张、迷糊和体虚等。建议糖友关注此类症状并及时测量血糖予以证实。 (8、合理使用药物 注射胰岛素的糖友发生低血糖的危险更大。很多其 他药物包括格列吡嗪、氯磺丙尿和瑞格列奈等也有此风险。建议糖友询问医生哪些药物会增加低血糖危险。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调 整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素 吸收。低血糖治疗不及时易导致晕倒。接受胰岛素治疗的糖友，最好随身携带高血糖素并告诉家人、朋友如何使用。如果低血糖发生时手头没有高血糖素，身边人应 马上拨打急救电话。 (9、两件宝物随身带 作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。 微信公众号tnbtbzc(糖尿病同伴支持)请君关注 |
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