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本期要点：
1、冬天冠心病高发，常出现猝死事件，我们就特别想在今天的节目中把冠心病和它相关的猝死，包括诊疗、治疗这个问题，在这儿旧话重提，因为这是一个生死攸关的话题。那么，针对这个话题，我们今天请到了非常权威、也非常难得的中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任、博士生导师吴永健，吴医生在这里给大家讲讲关于“冠心病的若干个意想不到”。
2、你知道吗？冠心病从来没有症状的反倒是比那种频繁有心绞痛的人更危险；真正冠心病表现为胸疼的，大概也就是60%-70%；剩下的30%-40%，有的人牙疼，有的人喉咙疼，有的人是胃疼，有的人是肚子胀，还有一侧腿疼的；心电图异常不代表一定是心脏病；服硝酸甘油有效不一定是心绞痛…… 主持人：我看到一些报道，这些从来没有症状的反倒是比那种频繁有心绞痛的人更危险。吴永健：是的，这是非常明确的一个事情。现在来讲，天天犯病的人，可能并不一定那么严重，而往往不犯病的时候往往上来一下子就很严重。大概人群当中有40%的猝死是来自于过去没有任何心脏病类病史，突然火山爆发，一下就停了。当然，这里面有一个问题要特别注意，不是说天天犯病就是好事儿、你就犯吧，不是这样的。如果从整个机率上来讲，天天犯病的这些人未来发生问题的可能性要比天天没事儿的人发生问题的可能性要多得多，只是说过去没有心脏病病史的人，他一旦犯病就是重的。 吴永健： 真正的心脏病是胸疼的、冠心病表现为胸疼的，大概也就是60%-70%，有30%-40%的人都不是胸疼，有的人表现为牙疼，有的人表现为喉咙疼，有的人是胃疼，有的人是肚子胀，还有的人是表现为一侧腿疼。 吴永健：比如说，有些人在这之前的一段时间里会出现心理上的异常，一个大的事情来之前，生命是一种灵性，他会有一种感觉的，很多人在这之前心理上发生了一些变化，天天有一种特别压抑、特别恐惧，不明原因的情况，这些情况要引起注意，尤其是到一定年龄的时候要特别注意，不明原因地老觉得坐立不安，老觉得有什么事情，有很多人都有这个症状。体现在心理上的问题，这是第一。第二，有些时候可能不一定表现为胸疼，比如说特别容易疲劳，或者睡眠很糟糕，这些情况可能得要引起注意了。其他方面，比如说在这前曾经有过一次堵得慌，或者压得慌，或者胃不舒服，这些症状都不是心脏病的症状，都很难联系到症状，说前一段时间有一点胃不舒服，实际上有可能就是心脏不舒服，可能突然有一天就一下不行了。 吴永健：大部分人做心电图不犯病的时候都是正常的。还有一个现象也可能是你意想不到的，正常状态下做心电图有点异常，可是有80%都是心脏没问题的。比如说现在一个妇女，更年期之后几乎是80%-90%心电图不正常，如果这个时候再加上更年期综合症说这个时候不舒服，过去我们通常说你是心脏病，现在我们可以通常说你不是心脏病是神经病，叫神经官能症。 我们现在做心电图，这个心电图能反映很多问题，但是心电图不正常并不代表心脏有问题。通常我们说，这个心电图的改变叫非特异性改变，没有意义的改变。比如说我感冒了也可能会出现一个问题，我累了休息不好也可能会出现问题，但是并不代表你有心脏病，它虽然有改变，但是是没有意义的改变。在指导冠心病的诊断上，心电图只是一个初筛的作用。 吴永健：不要一味地评价是哪个好、哪个不好，一定要根据病人的具体情况。肾功能不好的人一定要少用造影剂，因为造影剂太多了对肾脏的损伤很大。造影剂CT是从静脉打，造影是从动脉打，直接打到血管里面去，就更具有选择性。这两个斟酌的时候，肾脏功能是一个特别需要值得考虑的问题，总不能说把心脏弄清楚了，结果肾脏出了问题。 吴永健：现在先说说有两个意想不到，关于心绞痛的意想不到。如果一个人是真正的心脏病，是心绞痛犯了，你给他吃假的硝酸甘油，大约有30%也会管用。就是说，这个心绞痛慢慢地自己调解调解，然后一放松，自己也会缓解。第二个意想不到，有些人是假的心脏病，他根本不是心脏病，他也难受，但是他吃了硝酸甘油也管用，因为他神经兮兮的，他知道是药，吃进去就放松了，他也会好。所以，不要一味地强调“我这个硝酸甘油就是救命的，我吃了药管用就是心脏病”。有30%的人即使不是心脏病，吃了硝酸甘油也可以缓解。 吴永健：规范地使用，硝酸甘油仅仅是解决心绞痛，而不是心肌梗塞。就是说，如果假设你吃了一片硝酸甘油不缓解，过两到三分钟吃了以后还不缓解，这个时候不要再继续吃药了，要赶快找医生，因为这个时候很可能就是心肌梗塞，心肌梗塞就是血管堵上了，吃药是吃不好的，你必须得赶快把血管通开。
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