【用药】利尿降压药，不良反应有哪些？怎么处理？

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国内外一些大规模临床试验证明，利尿剂作为降压药物，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效，而且价格低廉，特别适用于老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。因此，世界卫生组织和美国最新发布的高血压指南都将利尿剂作为高血压治疗的一线药物，大多数高血压病人的药物治疗均可考虑应用利尿剂（单独用或与其他类抗高血压药物合用）。

利尿剂用于降压与病人的尿量多少无关。它的原发作用是促进水和盐分的排出，减少血管内容量，但慢性口服利尿剂的降压原理主要是引起血管对收缩血管物质的反应性减弱。长期、小剂量用药并无明显利尿作用，对正常血压者无明显降压作用。

常用的降压利尿剂主要有双氢克尿噻（又名氢氯噻嗪，简称双克）和氯噻酮，两者均属于噻嗪类利尿剂。速尿属于袢利尿剂，作用强、起效快、维持时间较短，多用于需要紧急利尿的病人，而较少作为高血压的长期治疗用药。通常讲的利尿剂即指这两类，为排钾性利尿剂，而安体舒通、阿米洛利和氨苯喋啶为保钾性利尿剂。

利尿剂的不良反应

主要不良反应是对代谢可能产生不利影响：

1.电解质及酸碱平衡紊乱：利尿剂可引起低钾、低镁、低钠、低氯及代谢性碱中毒。有些病人即使血钾正常，但整个体内钾减少，也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾，可增加应激反应、心肌缺血导致的恶性室性心律失常。排钾类与保钾类利尿剂合用可减少低血钾的发生。

2.加重糖代谢紊乱：糖尿病合并高血压患者选择降血压药物较为困难。对轻度高血压患者，常可选择转换酶抑制剂，在降压的同时能减少蛋白尿，改善胰岛素敏感性，有利于血糖控制。若转换酶抑制剂仍不能很好控制血压，加用小剂量利尿剂常有良效。尤其是有肾病、伴浮肿的病人，不用利尿剂，常无出路。也可加用钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂。

3. 血尿酸升高：高血压患者常伴高尿酸血症，使用利尿剂治疗者此比例可达50％。高尿酸血症和高血压同时存在时，冠心病的危险性比血尿酸正常的高血压患者高5倍。尿酸升高还可引起痛风、尿酸性肾病、尿路结石。因此，痛风病人禁用利尿剂（排钾性利尿剂）。

4.血脂代谢紊乱：长期、大剂量应用可能对血脂产生轻度不利影响。

那么，如何尽量减少利尿剂的不良反应呢？

1.剂量宜小，不宜大 上述不良反应的发生率和程度与剂量密切相关。研究表明，每日12.5mg的双克（半片）对肾功能正常的高血压患者能有效降压，与大剂量（50～200mg）相比还可减少冠心病事件，而代谢的副作用小、安全性好。因此，双氢克尿噻和氯噻酮每日最大剂量为25mg，常可用这一剂量的一半或更低。

2.联合用药及复方制剂：其它种类降压药物与利尿剂联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用，还可减少剂量、降低不良反应。我国目前常用的复方制剂如复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等的组方都含有利尿剂，用药片数较多时利尿药的剂量也随之明显增加，相互之间应避免合用。

3.长效利尿剂 吲哒帕胺（商品名寿比山）兼有钙拮抗剂及利尿剂的作用，但利尿作用很弱，其主要作用机制是扩张血管。长期应用对血糖、血脂的影响很少，常用剂量一般是2.5mg，超过此剂量不良反应增加，而疗效不增加。

4.注意避免低血钾等不良反应：对于已使用地高辛并还使用排钾利尿药的病人、有心脏病史、有心律失常的病人，建议补钾（每天1～3g）或加用保钾利尿药。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。

5.睡前不宜服用，因为晚间睡眠时血液流动缓慢，服利尿剂会使血粘度增高，且夜间小便次数增多会影响睡眠。

6.有慢性腹泻的患者不宜服用，因为会加重血液浓缩、血粘度增高，并可导致严重低血钾。