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人有高低贵贱，药有三六九等。 根据抗菌药物分级管理要求，临床医师仅可开具非限制使用级，主治医师以上可开具限制使用级，而特殊使用级应具高级资格，且不得在门诊使用。 你属于哪一级别，是否清楚自己能开什么抗菌药物呢？ 以下就常用的一些代表性药物进行介绍： 住院医师可以开据非限制使用级的抗菌药物。 1. 青霉素 古老的抗菌药物，耐药率高，目前主要用于皮试，但是依然是破伤风、气性坏疽、梅毒、钩端螺旋体病等的重要用药； 尚可用于风心病或先天性心脏病某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。 药物用法：成人：肌注，一日 80 万-200 万单位，分 3-4 次给药；静滴：一日 200 万-2000 万单位，分 2-4 次。 儿童：肌注， 2.5 万单位/kg，q12h；静滴：每日 5 万-20 万单位/kg，分 2-4 次给药。 2. 头孢唑林钠 治疗 G+ 菌感染的首选药物，对 G- 菌的作用在一代头孢菌素中居首位，卫生部同时推荐作为外科清洁手术的预防用药品种。 药物用法：成人：一次 0.5-1 g，一日 2-4 次，严重感染可增至一日 6 g，分 2-4 次。 儿童：一日 50-100 mg/kg，分 2-3 次。 3. 头孢曲松（罗氏芬） 三代头孢，适用于敏感肠杆菌科细菌等 G- 杆菌所致严重感染，尚可用于化脓性链球菌、肺炎链球菌、MSSA 等 G+ 球菌所致的感染。 半衰期较长，qd 给药即可。卫生部推荐结、直肠和妇科围手术期的预防用药品种。 药物用法：成人及 ≥ 12 岁： 1-2 g，qd。严重感染可增至 4 g。 15 天-12 岁儿童：20-80 mg/kg，qd；≤ 14 天婴儿：20-50 mg/kg，qd。 4. 阿米卡星 氨基糖苷类，对肠杆菌科细菌和铜绿杆菌等 G- 杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用，较广泛用于铜绿杆菌的联合治疗。 药物用法：说明书推荐 15 mg/kg qd，≤ 1.5 g/d，疗程 ≤ 10 天。实际临床常用 0.4-0.8 g qd。 5. 左氧氟沙星（左克） 喹诺酮类，对 G+ 球菌、衣原体、支原体、军团菌等或厌氧菌的作用强。肠道感染、社区获得性泌尿系统感染的首选药物之一。 卫生部严格控制作为围手术期的预防用药。 药物用法：0.4 g-0.6 g qd。 6. 甲硝唑注射液 硝基咪唑类，厌氧菌、滴虫、阿米巴原虫和蓝氏贾第鞭毛虫感染首选药物。可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染或预防用药。 药物用法：首剂 15 mg/kg（70 kg 成人为 1 g），维持量 7.5 mg/kg，q8h-q6h。 主治医师以上可开具限制使用级抗菌药物，具有代表性的有以下几种： 1. 阿奇霉素 新型大环内酯类，常用于衣原体属、支原体属、军团菌病等所致的呼吸道、泌尿、口腔感染等，还作为青霉素过敏患者的替代药物。 药物用法：500 mg qd，1-2 天后改口服序贯，250 mg -500 mg qd，疗程 7-10 日。 2. 哌拉西林/他唑巴坦 广谱青霉素，对铜绿杆菌具良好抗菌活性，适用于因产 β-内酰胺酶而对 β-内酰胺类药物耐药的 G- 杆菌，以及铜绿杆菌所致的各种感染等。 药物用法：成人：一次 2.25 g-4.5 g，q12h-q6h；儿童：哌拉西林 80-100 mg/三唑巴坦 10-12.5 mg/kg，q8h。 3. 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 三代头孢含酶抑制剂，尤其适用于肝胆系统感染，是治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的基础药物。同时也适用于嗜麦芽窄食单胞菌感染。 药物用法：成人：1.5 g q12h，严重感染可增至 12 g/d。舒巴坦每日最多 4 g。 儿童：日剂量 30-60 mg/kg，分 2-4 次。 4. 莫西沙星（拜复乐） 在 CAP 和 HAP 指南中已成为经验性治疗的一线用药，可用于肺炎链球菌、溶血性链球菌、肺炎支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎。 药物用法：0.4 g qd。 5. 氟康唑（注射） 第一代三唑类抗真菌药，主要用于念珠菌和隐球菌感染，但对克柔念珠菌和光滑念珠菌天然耐药，对曲霉菌和毛霉菌无效。可防治易感人群真菌感染。 药物用法：治疗：200-400 mg/d，预防：50-100 mg/d。 对于特殊使用级的抗菌药物应具高级资格的医师可以使用，即主任级/副主任级，且不得在门诊使用。 1. 亚胺培南/西司他丁（泰能） 碳氢酶烯类，超广谱，除 MRSA、屎肠球菌、嗜麦芽等耐药外，对各种 G+ 球菌、G- 杆菌（包括铜绿、不动杆菌属）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，适用于病原菌尚未查明的免疫缺陷中重症感染的经验治疗。 药物用法：成人及 ≥ 40 kg儿童：每天 1-2 g，分 3-4 次，≤ 4 g/d 或 50 mg/kg﹒d。 ＜ 40 kg 儿童：15 mg/kg，q6h，≤ 2 g/d。 2. 万古霉素（稳可信） 糖肽类，超广谱，适用于耐药 G+ 菌所致的严重感染，包括 MRSA 或 MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺链所致感染； 也可用于对青霉素类过敏患者的严重 G+ 菌感染。 药物用法：成人：500 mg q6h 或 1 g q12h； 老年人：500 mg q12h 或 1 g qd； 儿童、婴儿：每天 40 mg/kg，分 2-4 次； 新生儿：每次 10-15 mg/kg，q8-12h。 3. 伏立康唑 第二代三唑类抗真菌药，广谱，推荐用于治疗肺曲霉菌病或念珠菌血症，可用于中性粒细胞减少伴持续性发热患者的经验性抗真菌治疗。 药物用法：负荷剂量：6 mg/kg，q12h，连用 2 次；维持剂量：3-4 mg/kg，q12h。 4. 卡泊芬净 棘白菌素类，对念珠菌、曲霉菌、双相真菌和卡氏肺孢子菌有效，目前推荐作为粒细胞减少伴持续高热患者的经验性抗真菌治疗的一线用药，及侵袭性曲霉病的二线用药。 药物用法：成人：第 1 天 70 mg/d，之后 50 mg/d，疗程至少 14 天； 儿童、婴儿：第 1 天 70 mg/m2，之后给予 50 mg/m2（日剂量 ≤ 70 mg）。 关注临床用药后，口令回复在如下对话框 |
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