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johnsonqu按：JT的本草解读，花了蛮多的功夫，以邹澍的《本经疏证》、周岩的《本草思辩录》以及傅青主一支的用药经验为蓝本，讲解伤寒论的时间，是以桂林古本为主，不过，也参差讲了一些宋本的方剂。需要说明的是，JT是对岸的一个年轻人，70年出生，看书比较杂，推崇温阳派的谭述渠（香港人，陈伯坛儿子的同学。谭的书我找了半天找不到，谁有的话，给分享一下吧）以及汉方派的朱木通（台南人，朱木通的医案网络上容易找到，方证相对用的很好，对于学习伤寒金匮颇有裨益），对郝万山和李可的的观点，也多有涉猎；之前跟蔡壁名教授和倪海厦先生学习过，尤其是在帮蔡教授整理本草的时候，有蛮多的历练；但是，他本人不是执业医生，看病的经验不多，所以，他的本草比伤寒更有听头（最近在经方沙龙上看到有人张贴《经方直解》的样章，解读的非常漂亮，同一系列的《用药杂谈》也不错，期待一下）。开卷有益，笔记如下： 桂枝汤： 甘草的作用，根据用量不同而变化（一般而言）：一两：调和或者缓和药性的；二两：定位；三两或者以上：补益 大枣：保水的功能很强 芍药：收缩血液，或者将中焦区块的痰拉下来（甘遂半夏汤） 生姜：发散，自营到卫。用大量大枣的补益营分的方剂，例如炙甘草汤和当归四逆汤，不用生姜；有久寒，需要自营到卫，当归四逆加吴茱萸生姜汤； 生姜和大枣的作用，根据甘草的有无，作用不同。有甘草：调和营卫，如桂枝汤，小柴胡汤；无甘草：发挥各自的作用，止呕，补营等，例如吴茱萸汤 桂枝加葛根汤： 葛根：千金中有葛根捣汁治突然呕吐的记载——>奔豚汤 肩膀旁边痛，桂枝加葛根汤；后背中间痛，附子剂；无表证的全身痛，肝郁，加味逍遥散； 桂枝加厚朴杏子汤： 厚朴杏仁（喘）<——>干姜细辛五味子（咳） 杏仁：阴虚，肺热有痰，不适合用杏仁，例如炙甘草汤以及三子汤证 厚朴：苦温行气，横向扩充，与皮肤垂直，例如厚朴麻黄汤 桂枝去芍药汤： 受风寒，胸中闷，冠心病会碰到这种情况（郝万山病例） 桂枝去桂加茯苓白术汤 苓桂术甘汤<——>苓芍术甘汤——->真武汤 芍药的作用，类似甘遂半夏汤中，讲中焦的水拉下来 吃补药上火，肛门肿痛，可以吃赤小豆当归散 仲景方中的人参，有用党参者，取其补气（宜用量加倍）；有用太子参者，取其生津液。后世参附汤中，可以用红参或者高丽参。 桂枝加龙骨牡蛎汤 龙骨：安神，入全身，和阴阳——->气，含镁 牡蛎：凝聚水中阳气，交水火——>精，含锌 黄芪桂枝五物汤 方中黄芪和桂枝可以多放（谭述渠治风痱，脉虚弱，黄芪生用），生姜也有去掉（叶天士医案） 黄芪入三焦，自里到外托气（内托散），去胀，利水（防己黄芪汤），肾气不足不宜多用（补中益气汤），自卫入营（当归补血汤）。少量用束表，大量用开玄府。 参考方剂：补阳还五汤（黄芪，归尾，赤芍，川芎，红花，桃仁，地龙），其中，地龙对于脑积水（清震汤：升麻、苍术、荷叶）也有效果。 虚劳 虚->不足，包括阳虚和阴虚；劳->偏阴虚 脉大：关脉宽，淋巴或者腺体有肿大 桂枝加龙骨牡蛎汤：盗汗，眼眶痛 天雄散：天雄，阳气聚集；白术生用较补益 小建中汤：晨起有鼻涕，加干姜，附子；如果拉肚子，用炒芍药，并减少量，还可加芳香醒脾药，例如白扁豆，白豆蔻等 补益与杀毒：贯众可以降低病毒活性；金银花、板蓝根，连翘可以用来消炎，杀菌，但需重用； 炙甘草汤：滋阴药中又扶阳药物 地黄和麻仁，种过它们的土地会很贫瘠，地黄润营分；麻仁润卫分； 熟地一般买到的会碍胃，可以用生地配清酒； 麦门冬，润肺燥；天门冬，长期和清酒一起吃，可以消除痣和疤痕； 大青龙汤 不一定发烧 心烦、手烦、足烦 舌苔黄，舌尖红 下嘴唇比上嘴唇鲜艳 小青龙汤 水毒体人容易得小青龙汤证，不可久服，以苓桂味甘汤收工； 细辛处理局部的水/寒邪，将寒水分离 夏将水拉到膀胱，从尿解； 半夏，制过的效果不好，剂量宜加倍，买回来后，清水泡半小时，去明矾；如果口渴，不用半夏，改天花粉； 加减上，常用石膏、附子和杏仁 虚人的小青龙汤证，加大半夏的量，从范文甫法；以张锡纯的从龙汤（龙骨、牡蛎、白芍、牛蒡子、清半夏、苏子）或者苓桂术甘汤收功； 麻杏石甘汤 干咳，喘，肺脉热像，黄痰，加量石膏；痰多，合二陈汤，或者桑白皮； 湿咳，有用小青龙汤的机会； 曹颖甫法，如果虚人，可以用荆芥、防风和浮萍（分别由血->肉->皮），加薄荷，替代麻黄； 喉咙痛的鉴别：实火，早上厉害；虚火，晚上厉害； 下利 五苓散：水泻，小儿夏秋腹泻，水土不服 葛根芩连汤：热利 黄芩汤：热利加肚子绞痛 白头翁汤：下重，拉不干净 桃花汤：滑脱或者血痢 苓桂术甘汤 水液代谢障碍造成的：起则头眩，或者心下有痰饮，胸胁支满，目眩； 茯苓的电解质丰富，增强小肠的吸水能力；一味茯苓饮（岳美中经验，一次6g，一日两次），治疗脱发Vs小柴胡汤治疗斑秃 眩晕的方剂鉴别：苓桂术甘汤，坐着不晕，起来头晕；泽泻汤，坐着站着都晕；真武汤，走路容易摔跤，或者身体感差； 加减：加车前子，治疗眼睛红痛，眼屎多；加车前子、牛膝治疗青光眼； 相似方剂：苓桂枣甘汤，苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤），苓桂味甘汤，甘姜苓术汤（肾着汤，膝盖后酸痛） 五苓散 茯苓：眩悸——>三焦； 猪苓：利小便——>膀胱； 泽泻：去死水，逐湿——>肾 治疗更年期或者MC来时头痛，小便不利，防止宿醉； 猪苓汤 肾结石，合用茯苓戎盐汤，或者蒲灰散（其中的蒲灰是石菖蒲烧灰） 类似方剂，八正散（车前子、扁蓄、瞿麦、滑石、山栀子、甘草、木通、大黄），见于朱木通医案 小柴胡汤 治疗三焦不通，往来寒热的疟疾等等 柴胡：大量用，推陈致新（大黄、茵陈也有类似作用，小柴胡汤）；中量，疏肝解郁（四逆散）；少量，升提（补中益气汤）。 小柴胡汤证咳嗽，加干姜、五味子，不加细辛（没有寒邪）；小青龙汤和真武汤证，咳嗽的加味有细辛； 调通三焦水道的作用，体现在斑秃（压力大），以及便溏，小便自可，胸胁满等症； 保肝的基本做法是实脾、补血、疏肝，可用逍遥散和小建中汤；但是，情志的影响最大； 少阳区块的淋巴肿，腺体病，有用小柴胡汤的机会；但是，对于淋巴癌，可用《万病回春》中治疗乳岩的十六味流气饮（当归、川芎、芍药、黄芪、人参、厚朴、桔梗、枳壳、乌药、木香、槟榔、白芷、防风、紫苏、甘草） 四逆散 胆腑之病，合四金（郁金、鸡内金、金钱草、海金沙）治疗胆结石； 合旋覆花汤（肺降），治肝胆病 加金铃子散，治带状疱疹后遗神经痛 柴胡加龙骨牡蛎汤 胸满烦惊，小便不利（不一定有），谵语，一身尽重，不可转侧。 伤寒八九日下之——>痰饮，气滞，积热，肝郁 柴胡用量为小柴胡汤一半，清上焦 铅丹一般不备，用生铁落，磨刀水或者磁石，重镇至下焦 无甘草，升而降之，不定方位；后下大黄（一二沸），轻泻其热；柴胡、大黄都有推陈致新的作用； 人快睡着的时候，突然被电话吵醒（阴阳不济），难受很长时间，是典型的柴龙牡汤证； 不愿意与人沟通，莫名的不舒服，自闭型为柴加龙牡汤证；外向型为桃核承气汤证； 忧郁症型可以分两种，一种为脾肾阳虚进而肝阴实的桂附理中丸证；一种为阴虚脏躁，悲伤欲哭的甘麦大枣汤证 补中益气汤 为小柴胡汤之轻/虚证，腹软，脉软，易疲劳，食欲减退，精神不振。少阳区块，而兼内伤者，应用无误； 应用脉诊上，右寸的脉弱，比左边宽； 升麻在其中的作用，不是升提，而是解毒——>分解污浊之气？ 附子剂 附子剂的使用需要猪肉等胆固醇作导体； 肾衰竭的使用上，需要配合三七、桃仁、红花等祛瘀的药物； 肥胖是一种阴实，可以用附子剂去除； 真武汤（JT喜用真武汤），有助于代谢能力的恢复，常用于老年人冬天的皮肤瘙痒或者下肢红肿很多（水度下注）； 少阴病 脉沉细，小便难，咽中痛 一感冒就扁桃腺发言，若脉洪滑，可能是温病；脉沉细，可以考虑少阴病 但欲寐：感觉迟钝，一般的感冒西药治疗后，引邪如少阴，让你感觉迟钝，并没有真的好病，往往有嗜睡的副作用，例如白加黑等等； 小便不利的区别：想小便而小便不出的，是窿闭的蒲灰散证等；有尿意，但是小便不畅的，是太阳病的蓄水证；没有尿意，是少阴病； 使用附子剂，例如麻黄附子细辛汤后，可能会出现腹泻的情况，这是阴寒背逼出的瞑眩反应； 真武汤 尺脉浮，发热不自觉（太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热） 阳虚病程长，酌情添加红花、桃仁等活血药物 水肿病，有合用防己黄芪汤的机会； 单侧淤痛，可加大黄； 可以用于耳聋，眼瞎等退化性疾病，帮助死掉的神经回复功能； 肺气不足，合用生脉散（陈瑞春的经验是加人参、黄芪）； 附子的用量，一枚相当于三两，与白术的比例是3：2，附子汤中附子两枚，白术四两，比例相同； 真武汤（督脉）<——>肾气丸（三阴经） 肾气丸 肾气（肾阳）<——>心气（心阴，泻心汤有心气不足一说） 山药生用效果好，张锡纯经验丰富，治疗虚劳，内伤，如资生汤（生山药、生白术、鸡内金、牛蒡子、玄参） 山茱萸（去核，又称枣皮），大量用，虚脱重症效果好（张锡纯，李可） 丹皮，泻阴中之火，肾气丸中有半个桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮） 李可肾四味：菟丝子、枸杞子、仙灵脾、补骨脂（四药入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。） 治疗糖尿病，大剂量用附子（谭述渠经验）；女子虚劳或者男子前列腺炎，不得尿；脚气病，下肢肿；飞蚊症（加磁石）；短气，有微饮（吸气短，肾气丸<——->呼气短，苓桂术甘汤） 喉咙痛 甘草汤——>桔梗汤——>半夏散及汤/苦酒汤 火郁发之，范文甫家方治疗寒包火的乳蛾：大黄、附子、细辛、半夏、甘草、元明粉；升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄） 阴虚喉咙痛（早晨不厉害，晚上厉害），用吴茱萸泡醋，涂抹在脚底板；或者使用傅青主的引火汤（熟地、麦冬、巴戟天、茯苓、五味子），李可的应用经验是头面神经发炎，但是膝盖很冷。 酸枣仁汤 虚劳虚烦不得眠，长时间不调整，会变成大黄蛰虫丸证 川芎，清除血毒，通达头顶（芎黄散，治上半身疼痛）；性燥，不可常吃； 本身是通调，不是补益剂，想改善多梦，提高睡眠质量，可以合桂枝龙骨牡蛎汤； 合用远志、菖蒲，效果更好；如果用于倒时差的睡眠问题，可以合用合欢皮和夜交藤； 顽固性失眠，合用朱鸟汤；头热脚冷的失眠，可以重用半夏交通阴阳； 吴茱萸汤 阴寒呕吐，偏头痛（现代人饮冷较多，蛮多应用吴茱萸汤的机会） 吴茱萸，破阴浊，不暖血； 倪海厦治疗吐血胃癌的基本方剂为黄土汤加吴茱萸、干姜； 当归四逆汤 辨证点之一：脉微细，手脚冰冷，不动不痛，一动就痛； 四肢厥冷/寒：当归四逆汤（血分）<——->四逆汤（气分） 当归，甘温，但质润，易滑肠；如果胃弱，可以加白术、山药； 通草，辛平，利水道。木通用茎，从下而上，偏寒，可以用山/蛇葡萄根代，通而不寒。 温经汤 偏温，经期前后15天不适合吃，经期可用当归芍药散 乌梅丸 寒热错杂，久利；亦可用于舌根黄腻苔久不去（倪海厦经验） 主药乌梅，由冬至春，夏成熟，秉勾芒之气，交济水火；去死肌（合僵蚕，治子宫内膜息肉）；吮肾液，润筋膜； 黄檗，去下焦热，只有尺强，才可用，不可常用；常搭配知母（一润一燥），肉桂（一补一泻）； 近代郑钦安的封髓丹（黄柏、砂仁、甘草，用于阴虚有热） 薯蓣丸 风气百疾（风气，可以看作病毒残留），长期感冒 网络上另外一种解读：千金方中主治，头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫。可以看作炙甘草汤（去麻仁）合小柴胡汤（去半夏、黄芩）合茯苓杏仁甘草汤（上焦水）合当归芍药散（去泽泻，下焦水血），加豆黄卷、曲（中焦水）、防风、山药（补虚祛风，治头眩）、桔梗、白蔹（止惊悸狂癫）。这个解读，可能更符合神农本草经。 **jt讲到桂枝新加汤，说人参用西洋参较好，且主推桂林本。 脉沉缓，用西洋参则桂枝的发越之力不足，病为阳虚营伤，中阳衰微，胃有寒湿者忌服西洋参，服之则亦重（此用西洋参15g）。此证当用白参或党参佳。胡希恕言人参补胃气亦是补津液。桂林本是桂枝去芍加人参生姜，发而不收，服之感觉身燥，喉干中下焦发空发虚，胃火不足，食少内寒。 宋本加芍药，有收有发服之感觉口内生津，咽喉滋润，气力渐长，食欲旺盛，且体有寒气外出（此用党参15g）。 JT伤寒笔记 2010年9月27日 第一周1-1 伤寒论序张仲景生平内经+汤液经法 卷三伤寒例 【3.11】又土地温凉，高下不同；物性刚柔，飧居亦异。是故黄帝兴四方之问，歧伯举四治之能，以训后贤，开其未晤。临病之工，宜须两审也。 【3.12】凡伤于寒，传经则为病热，热虽甚，不死；若两感于寒而病者，多死。 尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。 1-5感冒伤寒论基本轮廓概述。六经传病。 足太阳膀胱经也可涉及感冒之外的其它方面 例如：如果足太阳膀胱经有问题，可能会出现相关症状： 足太阳膀胱经在脊椎左右各两条，和脊椎是否正有关，也可用治足太阳膀胱经的药去治疗这类病症。 肾脏机能：排尿功能，蛋白尿，肾衰竭也和膀胱经有关。 如果把六经病精通的话，很多奇怪的疾病疗法能想得到。形而上的思考 讲义：P2 帝曰：愿闻其状？ 岐伯曰：伤寒—— 一日巨阳受之，故头项痛腰背强。 二日阳明受之，阳明主肉［JT1］，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧［JT2］也。 （脉尺寸俱长）如果没有逼出去，则入手阳明大肠腑，大便干，排不出。此时以承气汤，大黄芒硝通大便的同时，把病邪从肠道内侧拔除。 三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋［JT3］。三阳经络，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。 小柴胡汤—>清淋巴 足少阳胆经走体侧，贴着淋巴系统。淋巴可归入广义的三焦。胆经受邪代表抗邪系统进入淋巴系统。淋巴涉及水代谢，会口苦、头晕 往来寒热，热多寒少。少阳经盘旋在头侧。中间夹脑部下丘，控制体温的机制。 四日太阴受之，太阴脉，布于胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。 脾代表人的消化能力，传到脾经就没有消化能力了-上吐下泻。 太阴经水泻水泻————理中汤 下利清谷——肾阳不足。理中汤+附子，四逆汤 五日少阴受之，少阴脉，贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 足少阴肾、手少阴心。心是灵魂的中枢。 心肾受邪①人会变迟钝。 ②扁桃体痛［JT4］。 ③非常想睡，很萎靡。 ④心阴不足：烦躁，无法入睡。—朱鸟汤 ⑤其它可能的并发症，许多病会死在少阴。 六日厥阴受之，厥阴脉，循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。 厥阴，肝经，风木之气，风木是阴阳、水火在混合时产生的流动。人的阴和阳靠厥阴区黏合在一起。厥阴受损，阴和阳会脱开。 当归四逆汤时气血相和治手指尖端发冷发白［JT5］（雷诺氏症） 厥阴的区块：肉体的肝和心，及其之间的横膈膜——筋（涉及消渴、心脏病、高血压等） 乌梅丸：寒+热+酸把寒和热“缝”回来。 总结：伤寒部分框架： 少阴病心脏病、肾病的治法； 太阴病消化系统的调理 少阳病修复淋巴、胆腑。大柴胡汤，柴胡芍药积实甘草汤排胆结石（化小后再排） 膀胱经正骨； 阳明经美容 第二周 2-1足太阳膀胱经讲义P6中医谱系历史变迁JT96伤寒论慢慢教2-12-2.doc 2-2伤寒论的框架六经治法中日经方à时方演变史伤温之争 2-3膀胱经讲义P7关于足太阳膀胱经的内经摘录 2-4针法忌讳，难点。 腹部à募穴使脏的能量凝聚安宁 背部à俞穴使内脏更有活力 艾灸隔姜灸艾粒补法：不可有风；泻法：吹 艾条越陈越好，如用新艾，宜隔姜灸或者离皮肤距离远些。 取穴：穴位往往是骨风或肌肉交界点。 ●风门+肺俞治疗冬天发作的气喘。 ●厥阴俞对应肉体的心脏（膏肓区：心脏病、高血压糖尿病） ●心俞古书：禁灸 ●督脉：神道、灵台、至阳à促进骨髓造血机能 （心生血，通过补心改善造血机能） △如果灸到上火，收火法：灸足三里，如果还不够，用附子+吴茱萸打粉用醋捏成团，贴涌泉穴。（使阳气下沉） ●委中能泻热毒之气，血分的热毒 ●尺泽泻气分热毒（经络就象河流，转弯处容易淤积） 第三周3-4伤寒论卷六辨太阳病脉证并治上 讲义P13受邪与传化 病毒一开始进入人体时，人会怎么样？ 风［JT6］者，百病之始［JT7］也。 暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露（日常保养措施） 风气与太阳俱入，行诸脉腧，散于分肉之间，与卫气相干。 卫气：比较粗捍，活泼的气，在经络之外起保卫作用。（与风同气）﹌﹋ 荣（营）气：阴柔、滋养的气，流在血管经络里。起滋养作用。（与寒同气）↙ 邪气于人“同气相求”现象： 风（阳）：混杂在人体阳的经络部分 寒（阴）：寒于骨“同气相求”会钻入骨。直接穿透卫气，进入营气、骨节。 卫气来源和构成： 1-太阳寒水之气，被命门火蒸动而上行； 2-食物的营养和能量，由脾胃消化进入心，胸中大气区块；进入经脉，其中比较粗的能量被释放的体表； 3-表皮属肺金、肺气； 4-三焦输布之气弥散出来，也会变成一部分卫气。 营出于中焦［JT8］，卫出于下焦 营卫是抵御感冒的表层能量 卫气得复，邪气乃索。 命门之火——守邪之神 三焦腑、气街 （邪气）中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳 正面后面侧面 外邪入侵的其它方式： 晒伤、大风也是外邪入侵的一种 心情差，邪气也容易伤心 形寒冷饮（体质寒，食冰）———————伤肺 摔跤、生气，怒————————————伤肝 伤寒论、难经的脉法：从上往下 ↓肺第一层刚沾到皮肤 ↓心略往深 ↓脾胃再按 ↓肝再按 肾再按深 ★一定会有的症状 △多会有，八成会出现的症状 ○或许会出现的症状 3-5伤寒杂病论卷第六辨太阳病脉证并治上 6.1太阳之为病。★脉浮［JT9］，△头项强痛而★恶寒。（总纲） 太阳经过区域 浮：表证的重要指标 寒：太阳经病的重要指标寒伤营，无论烧到多高都会怕冷 6.2太阳病，△发热，★汗出，★恶风，脉缓［JT10］者。名为中风。（风伤卫） 汗孔开，皮肤有湿润感 6.3太阳病，或已发热，或未发热，★必恶寒，○体痛［JT11］，呕逆，脉阴阳［JT12］俱紧者，名曰伤寒。 无论是否已发烧（寒伤荣） 脾胃之气被调去抗击感冒病邪；感冒时要少食少饮，不要消耗脾胃能量 怕风或怕寒，说明邪气还在表层。人体内外反差大 参照3.31脉法 脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣， 荣卫俱病，骨节烦痛［JT13］，当发其汗，而不可下也。 6.4伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦［JT14］，脉数急者，此为传也。 没有变化吐：标示少阳（？不一定）数：快急：猛烈 6.5伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，此为不传也。 传 传属：一个病症从前驱期到定型期的过程。六经任何一经都可以直接感染，邪气都会经过太阳经，最后归着于真正受病的经。转属，转入：抗病机制由于体质的变化而转入另一个区块。 如：太阳经–阳明经 传，经传，行经，再经： 一个生命现象的周期。 6.6太阳病，发热而渴，不恶寒者［JT15］，为温病；若发热已，身灼热者，名曰风温。 温病2类：①发炎②热伤风——伤津液，如太阳转阳明就是由于津液不足，寒水之气不够。 风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡［JT16］，鼻息必鼾，语言难出。 上下焦，尺寸热邪郁在身体呼吸粗重燥热的气 若被下者，小便不利，直视［JT17］失溲； 水分被抽干肾经受损（肾主二便） 若被火者，微发黄色［JT18］，剧则如惊痫，时瘈瘲； 火疗法热伤津液引起的僵直抽筋 若火熏之，一逆尚引日；再逆促命期。 逆：误治 脾胃与肌肉相表里，脾主肉。足阳明胃经多布于面部，病则眼干、鼻干。 足阳明胃经头痛一般在眉间。 当能量运行在胃经上时，邪气战场从营卫转到肌肉（脾胃范围）； 或津液不足，转到肌肉范围。肌肉产热机制高。人会发高烧、出大汗怕热。是需要石膏的阳明白虎汤 内耳控制平衡的部分水份紊乱，会好像被蒙住，听不清。 扁桃体的能量多来自于少阴肾经 脉浮发炎 脉沉少阴经能量被切断，扁桃体死掉了。要用通少阴经的麻黄附子细辛汤 手指尖是阴经和阳经的交汇处，若阴阳脱开，手指尖会冷，麻木，惨白，无知觉。 不断复制自身 外在气候； 受病毒感染后，如果排除不尽，会残留凝聚爱脏腑，形成病变 营气来源于食物，输入心区块。汗水于心脏血液的能量相关联 正气聚积在体表于邪气对抗。 与平频率相似，不紧 不通则痛 尺寸脉 寒气凝滞不通 恍惚失神，不自觉的动。标示阳明实热。有热不散会心情不好。 体内有发炎实热时，恶风恶寒感会被体内实热抵消掉 热邪逆传心包会烧到昏迷或半昏迷 肝经津液烧干 血液中的血浆被逼到体表 冬不藏精，春必病温 冬天，气密藏。如果身体有亏损，病邪会进入。而此时身体的抗病机制处于休眠状态。病毒进入身体使免疫系统变弱。到了春天，身体容易感染各种炎症。（类似于HIV的病机） 临床上： “不藏精”容易发成少阴病少阴经病扁桃体发炎发于温病得少阴病的概率很高。 ●少阴病：脉细沉，即使扁桃腺发炎，还是要依照少阴病的医法，不能用清凉药。 ●热伤风：脉浮，下空。类似于桂枝汤证，麻黄汤证脉。 ●温病：脉扎实有力，滑。类似于阳明白虎汤证，承气汤证，需用清热凉血药。 6.7病有发热恶寒，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。 抗病系统积极抵抗抗病系统消极承受 发于阳七日愈，发于阴六日愈。以阳数七，阴数六故也。 见讲义P16典故：天一生水，地六成之阴水的成数六 地二生活，天七成之阳火的成数七 汤液经法：阳进为补，其数七火数也 阴退为泻，其数六水数也 旋覆花：“贯通五脏真元”古方用于续筋：旋覆花（根）和黄糖、黑糖捣烂，敷于断筋处…… 6.8太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也； 经：周期 若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 不一定是会传阳明，而是任何经都有可能。 6.9太阳病欲解时，从巳至未上。（上午10点至下午2点） 6.10风家解表而不了了者，十二日愈。 常常易感冒的人，身体习惯感冒状态，病去后，身体感还没有调整回来，需要2个6天周期来慢慢调适。 6.11病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。 6.12病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 实热：脉可能沉、滑。滑脉：有里热例如大青龙汤证：烦，有里热。 桂枝汤证 6.13太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。 浮取沉取营分汗出，营分能量更加流失 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 打喷嚏 6.14太阳病，△头痛，△发热，★汗出，★恶风，桂枝汤主之。 万方之祖——桂枝汤 桂枝三芍药三甘草二生姜三大枣十二枚 桂枝汤结构分析： 桂枝：补心阳。与心的能量结合，顺着动脉冲出去 芍药： 1-使平滑肌放松。松开脾胃区块、静脉放松、血从静脉末梢拉回（解仓、容余） 2-限制药的作用范围。对要作用的场域有收敛作用。 只用桂枝，芍药，作用场域限制在血管（营分） 生姜：使气“分岔”。把桂枝、芍药的药力分岔到卫分。 大枣：补营分。枣树多刺，有锋锐之气，果肉却肥润→把冲突的能量转化为滋养的能量 →保养水分 甘草：缓药二两定中间轴→生用：缓和； →炙：加蜂蜜考熟，补中焦。 外症：脉浮缓，出得了汗，恶风恶寒。 病机：风气伤到卫气。 治则：把能量送到卫气。 1-寒水之气方（方法）：卫气来源： 2-三焦之气肺——表皮之气 3-营气中比较强悍的气——————桂枝汤选择的路径 第五周5-6 汉代后世现代 1两15g一斤=16两500g 1升200cc一两37.5g 一钱3.75g 计量单位换算： 桂枝汤煮法、服用法和注意事项： 若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。 （煮三碗，如果一碗病除，剩下两碗就不要喝了。） 煮药用水和枣依照比例减少 一般七碗煮到五~四碗之间 时间：半小时左右（发散药不宜久煮） 热稀粥：水多，稀的粥。 温覆令一时许，遍身浆奖微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 服用后注意事项：加衣服，喝热稀粥或热水帮助发汗。桂枝汤发汗：不可出大汗，微汗就好。出大汗会伤元气 *白芍：最好用炒白芍，生白芍性偏寒。脾胃虚寒体质的人可能会拉肚子 禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物 桂枝汤禁忌详解： 生冷：桂枝汤的药力是从脾胃引发出去，所以不能让脾胃能量有额外的消耗。 生菜、水果、冷饮会降低脾胃热能。 粘滑：肥腻之物对发表、发散的药物有克制药性的作用，可能会导致发散药发散不出来。 例如：药物配伍中有地黄就搭配麻黄同用就不发汗。 肉面：面是麦子做的，比较偏热性。可能会影响桂枝汤的作用场域。 肉类是古人不常吃的事物，脾胃忽然吃到会不习惯，增加脾胃消化的负担。 五辛：葱、蒜、辣气味重，是发散类食物。 桂枝汤本身就是发散药。可能会对药性产生干扰。 酒：生姜、桂枝遇酒会与酒的湿热相结合，形成更严重的湿热。 酪：各种乳制品。成年人消化乳品最消耗肾气和脾胃之气。 臭恶：味道重的食物会干扰药性正常发挥。 本草 桂枝 卫气属阳，营气属阴。桂枝通阴中之阳（走营分，行于血脉中）贯通身体的能量。 《神农本草经》引述： 牡桂上品：味辛温·无毒·生山谷·治上气咳逆·结气·喉痹·吐吸·利关节·补中益气·久服通神·轻身不老。 菌桂上品：味辛温·生山谷·主百病·养精神·和颜色·为诸药先聘通使·久服轻身不老·面生光华·媚好常如童子。 桂枝（清化产的肉桂是好肉桂的代名词） 牡桂 味较清，入上焦，补心阳肉桂（菌桂） 味较重，相对桂枝比较走阴，走下焦，补肾阳，命门之火。 引火归元，补足命门火，口水会变多。（肉桂制成米糊丸可封存肉桂的气味和药性，治瓜果伤。） 肉桂不能用太多，否则会烧坏肾。只能少量使用。桂皮 桂心：古代药效偏于肉桂。 取树枝桂枝 取树干肉桂 芍药 芍药中品：味苦平·生川谷·主邪气腹痛·除血痹·破坚积寒热疝［JT5］瘕·止痛·利小便·益气。 缓解绞痛疏通淤凝的血不通则痛配合补气药效果好 *芍药使血液回到肝里，是养肝的药，养肝血。 味：并不酸，是收敛而暧昧不明的味道收敛 症（zheng）：确定是有一块实质的肿块。 瘕（jia）：有时有，有时没，是血液循环不良造成的。 白芍：养血滋阴 赤勺：破淤血 *用法： ◇甘穗半夏汤：有痰水纠结在上焦，加芍药把痰水拉下来，转入膀胱。 ◇桂枝去桂加茯苓白朮汤：肠胃无力把水运化，用芍药帮助其它药把水拉到下焦。 ◇芍药有滋阴作用，与补气药同用效果好。 ◇治疗急性肠胃发炎，芍药可以把黄芩［JT6］的药力拉到脾胃区，清中焦火。 ◇芍药用量的调整，可以限定药物的作用范围，用量越大，越向内。 干姜 干姜中品：味辛温·生川谷·治胸满·咳逆·上气·温中·止血［JT7］；出汗·逐风湿痹·肠澼下利·生者尤良 咳嗽时肺部有湿气 暖中焦肠胃道积冷水（过于湿寒） ·久服去臭气·通神明。 古代通“疆”=“强”御湿之菜。 味辛：金容平之气，可分开“勾芒”之气。 姜 生：走而不守 （生姜吃太多会散气）干：守而不走 （“附子无姜不热”）炮姜： 张仲景时代的炮姜是干姜再加以烘烤，使辣味散去些。辣和热都减少，带微苦。 现代炮姜，炮制太过，太黑，松，药力太少。 *用法： ◇用其“热”甘草干姜汤：治肺［JT8］冷。用干姜暖脾胃，再慢慢把热量传到肺，使肺暖回来。 干姜附子汤：治疗表层卫气不够，所以取炮姜、干姜的部分热量。 干姜大量用法：理中汤或附子理中汤：对寒性体质，冬天吐血的人，血中寒太大，以致肠胃附近血管中的血液有些寒凝淤塞，血液流通不过去就从旁边溢出来。在理中汤或附子理中汤中用大量干姜使脾胃暖起来，温化寒凝之处。使血液顺利流通，出血处自然愈合。不然吐血不会停止。 ◇后世用法——清朝末年，郑钦安在当归补血汤中用炮姜。用炮姜的黑苦和当归补血汤中的甘结合，“甘苦生阴”。强化滋阴效果。 ◇现代用法——炮姜止血。“红见黑止”用烧焦的东西止血。 ◇止咳张仲景时代用干姜在小青龙汤，真武汤或小柴胡汤加减都用到干姜。 后世止咳很少使用干姜，一般都用润肺、化痰、降气的药。 ◇除湿–当归生姜羊肉汤：生姜用到一斤，把身体下部的水度排除掉。 –真武汤治水毒［JT9］最有代表性的方 –防己黄芪汤：生姜+黄芪的组合。灰、白、体胖、腐臭的人，皮下水毒积聚太多。黄芪补入三焦，生姜打消水毒。 –桂枝黄芪［JT10］汤：治黄汗，用生姜、黄芪的组合去皮下水毒。 –尿毒症［JT11］的偏方：老姜的姜汁，大量饮用，使病人出一身大汗，汗里通常带尿的气味，一般三天就可以出院。（大量使用，去水毒） *生姜表皮微凉，连皮煮不会太热。 副作用：吃太多会散气。 *古代的养生家建议秋天少吃姜，因为入秋人的元气开始收敛，吃多姜会散气不利于收敛。 大枣 大枣上品：味甘平·生平泽·治心腹邪气·安中养脾·助十二经·平胃气·通九窍 能把锋锐之气转化为阴柔滋养的能量 比较补营气，走在经脉中（相对于卫气行于血脉外面） ·补少气少津液·身中不足·大惊·四肢［JT12］重·和百药·久服轻身长年； 补充营养，滋养脾阴安定宁神温和化，比较入营分 叶：覆麻黄能令出汗。 叶仍然含锋锐开拓之气，用一点点麻黄敷叶粉能助发汗。 阳胃把活泼的能量 →养脾平胃气 阴脾转化为阴柔的能量 *本草中“百”——很多 “诸”——几种 *用法： 炙甘草汤：枣用到30颗。（治心跳不律） 当归四逆汤：枣用到25颗。 重症肌无力：脾阴实，太湿。用平胃散：苍朮去湿，去脾阴实。 甘草 甘草上品：味甘平·生川谷·治五脏六腑寒热邪气·坚筋骨·长肌肉·倍力·金疮·尰［JT13］·解毒 平和，缓和各种偏性补脾阴，阴有形消炎 ·久服轻身延年。 毒：毒者，气之偏也VS香者，气之正 （用药在上古时代称为“用毒”） 甘：土有缓和、中和毒性的作用。 解毒：古时用来解毒消炎。一般苦寒药会对人体造成一定程度的损害。甘草可以缓和症状，而不会对人造成损害。 （直到清代发现金银花，性凉，可消炎解毒，对人损害小，渐渐代替生甘草用来解毒。 甘草 生：具有“类固醇”（缓和剂）的功用。其副作用是：多吃会变成“月亮脸”“水桶腰”炙：用蜜炙过，可以消除生甘草的副作用。 *甘草黑豆汤：消除药性。甘草5钱+黑豆1两。用于吃错药后的补救措施。黑豆：吸收药力药性。 感冒一般7天或2周好，人体有7日周期 足三里穴 增强抵抗力，使病邪不出现下一个周期 体内太寒把热逼到体表。绝不是“发烧”就等于热症 感冒时胃口不开，是客症，不需要处理。阳明区的能量支持太阳区块，因而没有能力消化 有关足厥阴肝经 （辅行诀）小阴旦汤：黄芩取代桂枝，黄芩寒凉，清上焦火 寒性出血（或者冬天吐血） 肺乃娇藏，不宜直接下药 体内没有生命力的水，无法使用堆积在体内。 反之，有生命能量的水是津液 治感冒的方剂中一般不用黄芪，黄芪走三焦（腠理之间，营卫之间）区块。如果桂枝汤+黄芪，药力会被黄芪封在三焦发不到外面去。 但是这样的作用在杂病中却能取得疗效 不可滥用。肾脏衰竭的病人，正确的治法是附子大黄同用。治本。 脾主四肢 化脓的肿块 桃仁VS杏仁 桃仁杏仁 ●表皮有毛“肺之果” ●破淤血，把能量从气分推到血分，润血 ●多用会破血 ●“心之果” ●从心的血分把能量带到气分。往下降 ●有微毒，含有微量氰化物。 去皮尖，烘烤一下可以把毒性挥发去 ●杏仁使用注意要点：不能用来暖肺。杏仁主降而润，不能补。治湿寒的咳不能用杏仁； 干，有实热的咳可以用，须与其它药物配合。 ●杏仁主要用于定喘。 厚朴中品：味苦温·生山谷·治中风伤寒·头痛·寒热·惊悸 不可作补药内外合邪 脾胃有湿寒会影响心脏，厚朴可散湿寒 ·气血痹·死肌·去三虫（去湿，改善肠胃环境） 适用于内外合邪，把体内和体表的邪气一起排出 厚朴和枳实在大承气汤中同用，有向宽向下开拓的力道 厚朴VS枳实 厚朴枳实 ●并不高大，树干宽肥，树皮厚 ●气是横开的 苦降+温升横开 ●配麻黄而不与柴胡同用 麻黄把阳气从中推倒表，与厚朴都是横向作用 ●栀子厚朴汤体表风邪与体内风邪有所牵连的风寒 ●“散而不收”，能逼散肠胃区的痰水 ●力道猛，多用会散气，不宜长期服用 ●成熟的枳实：枳壳仲景时代不区分 ●向下坠落的气。枳壳+白芍排出胆结石。 ●配柴胡而不与麻黄同用 柴胡走三焦区域，柴胡升VS枳实降垂直作用 ●治肠胃硬满（有具体形状） 治肠胃胀满（无具体形状，有闷，胀的感觉） ●下坠的力道，但降太过会脱肛 ●厚朴，黄连“厚肠胃”的思考： 都很燥，能去脾湿，增强肠胃活力； 但黄连苦寒，厚朴散气，不宜久用。如果长期服用，要配合其它补药。 第十周 【6.21】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者， 用麻黄类药发汗过度风邪仍在津液缺乏 桂枝加附子汤主之。（桂枝汤+附子一枚） ●冒虚汗，汗中的阳气是从血液中来，汗出太多，会造成心阳虚，不能收摄体表汗孔，汗就自动流失。如果人会随着汗出而更加虚弱下去，适用此方。 ●自汗不同与盗汗。盗汗是睡着以后大量出汗。 ●桂枝与麻黄的分野：麻黄汤症的中寒症状，同时汗也出得了。表阳虚。应用桂枝加附子方 本草 附子下品：味辛温·生山谷·治风寒咳逆邪气·温中·金疮 大补先天之阳驱散风湿风邪进入伤口，用附子驱风邪 破症坚积聚·血瘕·寒湿·痿躄拘挛·膝痛不能行步。 风湿，痛风可改善体质 生附子：破阴实泄。 炮附子：补阳气补肾。炮制过的生附子，炮熟后表皮会自然脱落。要大剂量使用才能补到把阴实慢慢推出来 乌头：整株附子的母株。根须分化结出附子。（三年附子，四年乌头，五年天雄） 天雄：在母株上结了五年的附子，不散开须根形成新的乌头，而是凝聚阳气生长成长长的形状，深入地下。 用于固精（用大枚附子+沉香也可以达到这样的药力） 侧子：不成形的附子。 漏篮子：长得太小的附子，会从篮子洞眼漏出来。 天椎：没有长成的附子，只长成小小的椎形。 乌喙：分叉的天雄，形状如鸟喙，毒性最强。 ●治法及保存 消除乌头毒性的方法：用蜜煮，再用煮过乌头的蜜直接入药。 消除附子毒性的方法：沸水煮，翻滚一小时左右，如果水量少无法翻滚，须煮2小时。 新鲜附子不易保存，变质很快。一取出就要立刻用盐卤腌制（盐卤附子） 姜炙附子：姜能分解毒性，但不会破坏附子补阳的效力。 黄附子：炮制时间更充分，毒性祛除更彻底（或者用甘草炮制，烘干） 黑附片：用黑糖染黑烘干。 白附片：切片，贴在锅壁上烘干，毒性没有完全消除。 白附子：是一种美容药，不是附子。 香附：莎草的根。 ●附子中毒解救法：蜂蜜生姜水煮附子的原汤《彰明附子记》 第十一周条文 【6.22】太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。 胸口的元气受损，病邪进入（闷）心阳受压迫 【6.23】太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 可看作前条症状+恶寒补充阳气 △临床上的扩展应用：冠心病，冠状动脉硬化变窄，心脏阳气营养不够，会造成胸闷，绞痛。 天黑，天冷，冬天，疲劳后发作的心绞痛，有寒邪在胸中，可以用此方。 ●补阳破阴实的思考：血管中有沉淀，淤积，本就是由于血液流动冲力不够，根源是阳气不足造成的。 【6.24】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕， 往来寒热，少阳证的标示表明不是真正的少阳证呕：提示词，清便欲自可， 动词通“续”自可；身体可自行处理 ①一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也； 与之相反的脉是‘洪’‘数’‘紧’元气不在体表抗邪，病已除，不用再抵抗 ②脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也； 脉若有若无，血分能量弱，却发烧，说明同时也阳虚 汗吐下，伤元气伤津液，不可再用桂枝汤麻黄汤之类 ③面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 面色潮红，微血管充血，病没好全，此时元气和邪气都很弱。风疹的痒 ●病邪已被逼到体表，而邪气也变弱，元气也虚，风邪被逼到体表，而表不开桂麻各半顿服，只吃一次。 脉法： 数：（SHUO四声）快，有热 促：快（虚快）每分钟跳的次数多，其中漏跳一下。 结：似乎有两个跳动。 代：正常频率的跳动，但会少一拍（比较危险，可能会救不回来） 【6.25】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风府、风池，却与桂枝汤。 后脑的血液凝滞不通的时候，病邪不容易从来路出去。 ●刺风池风府：放血疗法，用放血针轻点一下，挤一滴血出来，凝瘀会疏通一些 怕痛的话，也可用刮痧片。 ●烦、躁辨析： 烦：有些热闷在里面，阻滞气血运行。主观上会对平时能够容受的事感到不爽 躁：坐不得、站不得。手足不停。身体无意识会有很多多余的动作。例如：抖腿，阳虚的人无意的动作 ●各类汤证的“烦”： 大青龙汤的“手足烦”：手脚放在哪里都不舒服。 病机：大青龙汤证是寒气把卫分营分都封死，肌肉闷在里面又热出不来。 阳气被阴浊之邪包住不能挣脱而产生烦躁感。 白虎汤、承气汤：热很大而产生的烦。（肌肉区块发热产生大量的热） 会“烦”的寒证：吴茱萸汤证——身体重要区块，肝、脾等区被阴寒之邪纠结住。灵魂会想要挣脱。身体感会很烦。 吴茱萸汤证的偏头痛：痛得想要撞墙（仅仅是血虚头痛，只是痛，可以忍受） 【6.26】太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤； 转阳明有两个原因：①病邪传病；②气血不足，太阳区薄，身体会自主转阳明。 若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。 病邪散，不容易驱赶，桂枝更适用。少量麻黄开汗孔，桂枝汤面状缓缓推出病邪。 不痒，病邪并没有完全被逼到体表某区片。一日三服——需要些时间慢慢推出。 【6.27】太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大者， 余邪入阳明白虎汤证再加烦渴，津液不足 白虎加人参［JT13］汤主之。 【6.28】太阳病，发热恶寒，热多寒少。若脉微弱者，此无阳也，不可发汗；与6.24条②相呼应，较偏少阴病，不可多发汗。治法参见少阴篇。 脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤。（小发汗法） 宋本无此句1/4桂枝汤+1/8越婢汤分三次喝，剂量轻，药性猛（煮的时间短）。 现代麻黄已煮、烘过，不必去沫。 ●越婢汤治风寒之气而有水肿清皮下水肿（例如：急性慢性肾炎） ●麻黄6两，在杂病中退水肿。和大青龙汤作用方式很相似。大青龙是把闷在体内的邪发掉 ●石膏与麻黄同用，会让麻黄不猛。白术配麻黄叶有类似作用。姜枣也可加减调节。 ●桂二越一、白虎汤、大青龙比较 桂二越一白虎汤大青龙汤（麻黄+桂枝+石膏） ●清皮下水肿 ●有芍药无杏仁 ●6.28条中“脉浮大”是肌肉外的寒邪不坚实，微邪被阳明区的热蒸动，浮到体表 ●纯热无寒，退肌肉热。石膏退热。从汗孔出 ●有杏仁无芍药 ●肌肉产生阳明的热，表寒邪太多，热闷不出 ●脉浮紧。（寒气坚硬，封住体表） 热邪内热完全发不出来 ▲太阳转阳明 桂枝汤太阳病，邪气未除尽，转阳明—à白虎汤证，或白虎加人参 太阳经转阳明之间，病邪慢慢深入，而人越来越燥—à葛根汤 肌肉再继续产生阳明病的热，寒邪太盛，闭住体表，出不来—à大青龙汤（太阳阳明相结合的症状） 【6.29】太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满［JT15］， 微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。 ▲病因：不是表证，而是类似于太阴病的症状。水循环问题 胃以及肠胃区块由于病邪而变虚弱，不会吸水，所以会水胀，停留在胃。 小肠不能吸水至下焦，命门之火没有肾阴滋养，干烧上来导致à翕翕发热 ▲药性结构： 茯苓——帮助小肠吸收水分 白术——提高整个消化道吸收营养的能力 芍药——把水分拉到下焦。芍药有向里向下扯得力道 ▲相对之方：桂芍相对 à苓桂术甘汤VS芩芍术甘汤 à黄芩汤：芩芍草姜枣VS桂枝汤：桂芍草姜枣 （小阴旦汤）向下焦收束（小阳旦汤） à10.24条桂枝去芍药加茯苓白术汤则看似太阴实则表证。 ［JT1］津液太虚不能盈润肌肉皮肤， 表阳虚导致津液流失，也是由于气虚引起的。 ［JT2］补阳药，救表阳虚。忌生冷 ［JT3］内部或脾胃 ［JT4］去芍药，增强桂枝汤外开的力道。也可看作桂枝甘草汤+姜枣 ［JT5］一段时日，不拘日数。此时可能传阳明，也可能传少阳 ［JT6］伤寒论中标示少阳证的提示词。实际诊断中不必拘泥于此，可结合所有少阳症状来确定，如：脉弦、口苦、晕眩等。 ［JT7］标示无阳明证 ［JT8］见卷5第21条 ［JT9］邪气勾在后脑不能完全逼出去，人会产生烦的感觉 ［JT10］风池风府是邪气进入处，一般会从原路返回 ［JT11］脉洪——阳明证的特征。如果发热更是阳明证的明显特征 ［JT12］如果此频率特别躁急，硬绑绑的手感，表明津液已经不够，即使不渴也可用白虎人参汤 ［JT13］补津液 ［JT14］长沙古本此处接“宜当归四逆汤” ［JT15］胃的区块闷胀 第十三周条文 【6.26】太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤［JT1］； 若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。 白虎汤方只要有生石膏就能成立，其它药可根据情况替换。 本草本草 ●石膏中品：味辛微寒．生山谷．治中风寒热．心下逆气惊喘［JT2］．口干舌焦不能息． 味道并不辛，而药性有辛的发散性高烧时胃里可能有塞住的感觉 腹中坚痛．除邪鬼．产乳．金创［JT3］。 便秘高烧说胡话肺主清肃 熟石膏也有一点寒性。如清代的“清燥救肺汤”中就用熟石膏清热润肺。 但在伤寒论的方子中不可用，否则会里热发不出，会把人烧死。 ●辛： 生石膏羚羊角犀牛角 纹理平行à五行属金。 对应阳明经——阳明燥金 作用在肌肉多些。纹理螺旋形à勾芒之气 对应厥阴风木 舒肝，解肝毒，清肝热毒作用在胃，清热毒。非常昂贵 （可用石膏+生麻代替其药性） 何首乌的苗——夜交藤入肝经——à调整时差不适应。 ●寒：本身并不太寒，发邪气的力道大，能把高热退下来，把热邪从汗孔迅速排除。使身体热度很快降至正常。 用量一定要大，小剂量发挥不了这样的疗效 ●白虎汤–à承气汤的过渡期，烧到便秘干结，用石膏可解。凉润 ●解凝à生石膏的容平之气可解。不一定只是气分，血分也可用来消炎。 ●产乳：用于产后妇女 产后妇女流失很多血，阴虚体质，感冒起来会很燥热。用白虎汤的概率很高 时方中用滋阴法，地黄滋阴，荆芥驱血中风邪。 ●古代治疗破伤风，石膏麻黄同用，或用越婢汤 ●西瓜：天然白虎汤。又凉又润但比白虎汤温和，适合白虎汤证善后 ●治浓痰硬结——大量石膏煮水喝。如木防己汤，治痰太结（体温太高，津液烧干结干痰），粘丝状，先用石膏水冲化后再配合治本药 ●知母中品：一名蚔母．一名连母．一名野蓼．一名地参．一名水参．一名水浚． 一名货母．一名蝭母．味苦寒．生川谷．治消渴热［JT4］中．除邪气． 肢体浮肿［JT5］．下水．补不足益气。 古人比较阴虚，感冒时容易津液枯干。现代人肉食很多，阴实。知母的用量应有所减少。 知母是很能保水的植物，不容易干枯。但药性只是凉、润，并不能生水。 生水需气——人参补气生水。 寒凉药性对比排列：苦味浓烈度+药性轻重↓ 燥润 黄芩+ 清淡 可被其它引经药引如需要的地方上焦 天冬、麦冬 补而凉肺 黄连++++ 退胃火止泻中焦 石膏 黄柏++++++++ 浇灭欲火知柏地黄丸下焦 知母 大黄：并不是燥药，而是冲击力，用于通便。伤科用于破淤血。 药性补泻的思考：又苦又黄的药，多是泻火药火生土，补子则泻母 血分：凉血药——生地 泻心火——栀子 泻肝火——牡丹皮（泻阴中之火，甚至骨髓火） 气分：清肺火——桑白皮 苦寒药中病就好，不可久服，多则伤肠胃。 白虎汤中炙甘草用2两，定坐标，作用去限制在脾胃 梗米用0.6碗 ○粳米：《名医别录》：味甘苦平无毒．主益气．止烦．止泄。 相对糯米而言，较硬的米 米粥有一定利尿，止泻的功效。促进脾胃吸收水分 如桃花汤中的梗米就是用来止泻的。 张仲景方子中用到米的4个方：煮的时间越短，阳越多，煮的时间越长，阴越多 6合白虎汤10碗水——à3碗水煮去7碗水滋阴 3合竹叶石膏汤消肺热、补肺气10碗水à6碗水煮去3碗水使米之气轻入上焦 1升桃花汤治便浓血7碗水à2碗水煮去5碗，使米之气加重入下焦止泻 0.5升附子梗米汤腹中太寒，切痛，绞痛，刺痛。入于中焦 米的用量调节：量多，味重，入下焦 量少，味轻，入上焦 第十四周人参白朮茯苓 本草 ●人参［JT6］上品：一名人衔．一名鬼盖．味甘微寒．生山谷．补五藏．安精神．定魂魄． 补精气静态的阳气 止惊悸．除邪气．明目．开心益智．久服轻身延年。 ●现代的人参： 吉林参辽参红参：都太热性，容易上火会口干舌燥 西洋参（花旗参）：比较接近汉代参的性味，清凉而补气（很安全） 党参：现代可用来代替仲景方中的人参。补气、温和、不会太猛烈，物美价廉。可加量使用 红参：热，性不善走。不能生津液。在药方中使用会有风险。 太子参：药性非常温和，治常年的支气管炎（人参偏热，西洋参偏寒，党参偏燥） 参须：较粗的须（清凉，没有人参那么热性上火），也有补气的效果，补进去的气也流转通畅。 西洋参角：也有类似参须的效果，价格低廉。 ●检验人参补性效果：含一片，如果感到精神好起来，又不渴——>补气效果好又不上火 ●“肺虚能补肺，肺热还伤肺”在病还没好时，用参会补元气还是“补能炼邪”是不确定的问题 ●如果感冒时吃人参会束住表邪。可用白萝卜煮水破人参的药力。 人参补气的路径：参补入脾——-土生金——>肺——金生水——>肾——>……慢慢慢慢传遍全身。 如果一下子吃太多会气机遏郁。（塞住了） 《千金方》：参要用“长流水”来煎，以增强其流动性。 ●参的用法：与五灵脂同用。五灵脂（飞鼠的便便）：人参畏之，破淤血。 五灵脂泡水，人参在里面涮一下，再煎时人参就不会闷热而能行得开。 例：三畏汤 ●「定时发作」的胃溃疡。不需用药，只要在发作前半小时进食温热易消化的东西， 2~3个月后不会太痛。再坚持一年就能断根。 夺命散：久病不愈的病人（伤寒温病一直被治错，脉很弱，几乎弱到快把不到。 用人参一两，水两碗快火浓缩成一碗。放到井水中泡凉，病人服后鼻梁会出一点汗，脉会恢复回来 十枣汤等峻烈方剂后，用“独参汤”备好，下水之后，迅速补元气。 ●朮上品：一名山蓟．味苦温．生山谷．治风寒湿痹死肌［JT7］． 痉［JT8］．疸．止汗除热． 冷湿的发黄止汗：使体表变干 消食．作煎饵久服轻身延年不饥。 白朮更好 朮：驱湿（药力脾胃、肌肉、表皮都到达） 富含脂膏，使消化机能亢进，初服有些上火，久服有润性 白朮以于潜产为上品，又名于朮 补消化道内壁增强消化机能苍朮（又名赤朮）以茅山出产的为上品，故又名茅朮 芳香，气烈 生：JT推荐；炒：土炒吸收膏脂，使之较温和焦 ●特效：气喘（严重）临床上要加白朮，能很快平复 ●治腰痛、骨痛。傅青主书中治：肾湿、脾湿 ●白朮能利腰脐间血（气）： à例如，妇女安胎药中补气药不可多，以免使胎儿躁动。但白朮可多用，做主轴药。可“瘦胎儿”有利于顺产。 à骨刺、腰椎间盘突出：穿山甲、白朮用酒煮2遍， 萃取2次混合。一天分两次喝。 à傅青主方书：治腰痛腰酸。 白朮4两苡仁3两芡实2两 6碗水煮成1碗水 ●治良性舯块：鸡内金（生），生白朮做药丸， 一般2~3个月能化掉。 ●髓溢（牙齿长太长）：白朮煮水，漱口吞服 白朮可化去多出来的骨头 ●治气虚、气陷。 ●运化力更强，去邪去湿力道比白朮更强 ●去湿气代表方——平胃散 ●以米泔水治（直接用也可）祥见讲义P23 ●治夜盲症。VA含量是鱼肝油的20倍 ●山精：从地通上天的力道。治鼻子过敏，去湿。 ●治舌苔灰，脉沉、弱，阳虚便秘。 大量（3~4两）苍朮煎取膏汁， 加升麻1~2钱升清降浊 ●驱湿、驱邪气、驱阴气： 刚搬到新屋，或古时居住破庙中，气有些“脏”，用苍朮粉燃烧熏香可以避秽气、浊气，也可用于瘟疫流行期间，可熏苍朮粉混合艾粉 ●时疫预防药，也可喝泡了贯众的水。 贯众——可杀灭弱化大部分病毒邪气。 ●煎饵：白朮或苍朮，煮水，去渣，汤汁浓缩成膏状。是道家养生常用的煎饵。 ●除热：容易发炎是抵抗力差，补药能增强抵抗力，抵抗力一足就不易发炎了——甘温除大热 人体CO2过多会莫名发热，如果多吃补气药，可使体内O2含量增加，CO2减少。 例如：肉桂：（古）味浓厚——>入下焦，引热下行，大剂地黄汤放些肉桂可以把浮游之火收进下焦—— 引火归元法，导龙入海法 现代研究，植物的叶、皮关联到肺，肉桂、淫羊霍都会关联到肺以怎样的方式摄取O2 用肉桂可刺激肺部吸收到更多O2使体内过多CO2被取代掉。 ●完带汤：《傅青主女科》，妇人白带 病因——肝气郁，脾太湿。不能充分消化，肝气郁，不能疏导开。 白朮（土炒）一两山药一两人参白芍陈皮荆芥…… ●湿气重的特征：舌苔白，厚腻 眼皮浮肿 脾太湿的人，想坐，想躺 麻黄加朮汤——>仲景方治风湿。（可能当年也用苍朮） 麻黄︰苍朮 1︰1发大汗 1︰2发小汗 1︰3从尿解 1︰4无明显汗、尿，湿气却渐渐消散于无形 ［JT1］产后妇人可用玄参代替知母，梗米也可换成山药来润肠胃 ［JT2］高烧时谵语 ［JT3］破伤风：兵器伤有煞气。外敷有消炎效果； 内服清热排除从伤口进来的风邪。 ［JT4］此处指实热炎症 ［JT5］水的不平均分配，一小坨水肿。“水火勾留”发炎组织的瘀水 ［JT6］补气药 精是生命能的物质化 ［JT7］驱风湿，甚至能行至体表去死肌 ［JT8］分两种情况： 一、高烧造成的痉直，津液已灼干，不可用朮； 二、风湿类的僵硬，适合用。 ●伏苓：一名伏菟．味甘平．生山谷．治胸胁逆气．忧恚惊邪恐悸［JT1］．心下结痛． 寒热烦满欬逆．止口焦舌干．利小便［JT2］．久服安魂魄．养神．不饥延年。 水代谢不良产生的帮助水精之气循环 治胸胁逆气影响有形的心脏——心包 忧恚惊邪恐悸影响无形的心脏，产生情志上的恐慌忧郁 （阳）松树下的菌类：茯苓菌丝穿透松树延伸到树顶长出威喜芝 （阴）枫树下的菌类：猪苓黑色的小快利三焦水道（狭义指淋巴系统） 竹子下的菌类：雷丸（竹的卦象为震卦）驱虫药，去寄生虫 中国哲学的阴阳，形而下，有形——>阴（物质现象） 形而上，无形——>阳（能量） 松柏能四季常青，其灵魂的本态不受“阴”的物质世界现象支配，“阳”的能量比较大 ●茯苓在纯阳的松和泥土之间生长，肉质洁白干净，能把泥土里的阴气、浊气、湿气排开。 人的阳——>心阳、肾阳。茯苓可以帮助保护阳不受湿气、邪气侵害。 ●本质属于“阳”，作用在“阴” ●化学上：含有大量电解质，帮助小肠吸收水分。小肠吸收水分的能量来自于心， 用茯苓帮小肠吸水，间接节省了心阳 ●茯苓从无形的角度治水一味茯苓饮治发秃 猪苓从有形的角度治水一味猪苓饮治孕妇水肿 ●泽泻与茯苓的对比：茯苓（松下，阳）从气的层面驱除水邪 泽泻（水下，阴）从水里面把浊逼出 消水，降血脂 一味泽泻治“阴汗”打粉，和盐水吞服。 ●土茯苓：植物的块根，去湿去风（去毒）“剔骨搜风”治梅毒， 治头痛。 ●茯苓粉和蜂蜜或蛋清敷脸——>美白 ●茯神，环抱着松树的根生长的茯苓。心藏神，入心效果会增强。 ●赤茯苓，分利下焦湿热，通利效果比白茯苓更多些。 ●茯苓皮——>五皮饮治皮下水肿“以皮行皮” ▲应用范围： 治头晕目眩，苓桂朮甘汤、真武汤、五苓散、小半夏加茯苓汤………（多少和代谢不掉水有关联） 悸：能感觉到心脏跳动，心脏周围的组织太湿，会碍到跳动。 奔豚：苓桂枣甘汤 治小便不利 治水饮，肚子绞痛：当归芍药散 补脾胃的药很多时候需要加反佐药来帮助吸收。芍药、茯苓都是很好的反佐药。 遇到脾胃药容易上火时，可加芍药、茯苓。 安神：酸枣仁汤。 茯苓大剂量入药——>治精神分裂“癫”（心神涣散） 如是“狂”症，分两种病机：淤血——桃仁承气汤 高烧谵语——大承气汤 治汗：茯苓甘草汤、真武汤，能管辖水分 例如：治盗汗，茯苓粉，2钱/次，用乌梅、陈艾煎汤送服。 脾虚盗汗：白朮3，茯苓2打粉，每次5钱加2片姜、枣煮水空腹喝 “心汗”：只是胸口部分出汗：基本方——茯苓2钱，煎浓艾草汤吞服。 （阳虚心汗）艾草5分，茯苓2钱，绿桑叶1钱煮水喝 治热症：小肠急热（左尺、左寸脉都能把到），心汗如雨——茯苓2两，黄连1钱，煮水喝。 小便频，小便失禁的偏方：茯苓+鹿角霜等分制丸。每日三~四颗。 我的新浪微博：http://weibo.com/u/1721961197 我的新浪博客：http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1721961197_0_1.html |
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