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笔者在中医的学习中注重古典经方派的学习。经方是指东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中的方子。张仲景被后世尊为医圣，是因为他提纲挈领的总结了前世的医学，立方、立法，指明路径。 什么是伤寒？就是伤于寒。在《素问·热论》中讲：＂今夫热病者，皆伤寒之类也。＂《难经·十八难》中：伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病，有温病。＂我们讲的伤寒，是这个更广泛的定义。 可以先理解为，有发热现象的疾病，皆属于伤寒。因为自然界的外邪，＂风、寒、暑、湿、燥、火＂，称之＂六邪＂或＂六淫＂。在人调养失宜时，会乘虚而入，其中以＂寒＂为甚，仲景先师首重伤于寒。 杂病，指不发热的疾病，归属于杂病。伤寒与杂病，就包含了生活中所有的疾病。 外邪侵袭，是从外至内的过程，分别为太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴，这就是仲景先师提出的六经大纲。外邪的路径，有传有变。传，是病情循着一定的趋势发展，变，是病情复杂，不遵循六经的顺序。当两经或三经的证候同时出现，称为合病；当一经的病候未罢，又出现另一经的证候，称为并病。而体质虚衰时，外邪不经过三阳，直接出现三阴的证候，就称之为直中，直接达到人体更深的层面。 真正的中医治病，不管西医说你是什么病，只要符合中医的证（包括症状和体征），对症下药就行。《伤寒杂病论》中讲：＂太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。＂这是太阳病的纲领。太阳病里有麻黄汤证， 比如发烧的病人，从西医来看可以是感冒、或气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺炎、膀胱炎、肾炎，真正的中医，摸脉。看舌苔、问症状，发烧怕凉不出汗，苔薄白，脉浮而紧，不管什么病，麻黄汤发汗，发烧四十度也是一样，吃了药一出汗就好，一些中医不敢这样用。这是正邪相争，寒邪在外面把气闭塞住了，气机一通，寒邪散开就好了。而现在，中医一看，发烧四十度，就用清凉退烧药，银翘散、桑菊饮，更糟糕的是西医的输液，抗生素等液体直接注入静脉，烧退了，肚胀，吃不好饭，全身无力，身上沉紧，过不了半个月，西医检测，转氨酶就高了，说是肝炎。本来是外面寒气闭塞住了，内外气化不正常，外面寒，吃了凉药，输了液体，里面再寒，烧退了，肠胃的阳气受损，消化不好，肚胀、全身无力，发沉发紧，半个月，转氨酶一测，高了。现在肝炎这么多，许多是误诊误治所起。像这样的肝炎，脉象右手浮而大，这时，不要去治肝炎，还是麻黄汤加葛根、芍药，一发汗就好了。 还是说感冒发烧，四十度，吃解表的药，汗一出，不冷了，但烧不退，四十度，口干舌燥，大便不通，同样是感冒，情况变了，这就是并病，有了阳明证候，阳明经包括足阳明胃经和手阳明大肠经。这时要用大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）往下泻，一拉肚子就好了。如果开始就用金银花、石膏，西医的抗生素类药输液，是错的，变症百出。因为发汗后，外面的汗解了，里面还有热，变为热证，要清热。这就是辨证论治。有时在临床遇到感冒开一两服药，好了就不用吃了，再吃就多余、过了头。 中医强调人体正气的重要性，像西医不好治的小儿麻疹、肺炎，要给人体补正气，再用点抗生素就灵。有时，用了补气的药，甚至不用抗菌素，肺炎也好了，因为人体增强了自我修复的能力。 腰椎病包括腰间盘突出症，临床中有受外寒引起腰痛，到医院做X光或CT，腰间盘突出，压迫神经。开始医生多是要保守治疗，看中医，一诊脉，脉沉，就是要用力才可以摸到这个脉象；刚刚开始两三天，还发热。这是个什么病？伤寒论301和302条指出：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。这是个合病，两个经，太阳、少阴两经同时受邪，中医里叫太少两感。在临床中，遇到几例，两服麻黄附子细辛汤，烧退，腰疼好了；CT检查，腰间盘功能正常。因为这是初发，虽然症状疼痛明显，还是个轻症。 足太阳膀胱经在脊柱的两侧经过，古人把太阳经比作六经藩篱，有外邪来了，它先阻挡。足少阴肾经在小腹部经过肚脐两侧，是阴经，它在更深的层面。膀胱经和肾经互为表里，在人体结构也有这个特征，膀胱向上经两条输尿管连着两个肾脏。膀胱和肾是具体的脏腑，通过它们的经络贯通身体上下，发挥作用。比如膀胱，不要以为它只是个尿脬（sui pao），《素问·灵兰秘典论》讲：＂膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣＂，这里不再多讲。 膀胱经和肾经比作一套房子的里外间，外寒这个敌人刚刚进来，里间外间都有，还没有站稳脚，用麻黄附子细辛汤，把它们赶出去，这个药用对了，一服药，病就好了。《伤寒杂病论》原方：麻黄二两 细辛二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）。据考古证明，汉代的一两=15.625克，附子一枚大约20克到30克。这样，原方每一味药都有30克。而今天药典的规定，麻黄用量为1.5~9克；附子用量：3~15克：补火壮阳时用1.5～3克；强心、温中散寒止痛时用4.5～9克；中毒剂量为15～60克。细辛，内服1~3克，外用适量。若超量，处方医师郑重签字，药方发药。中药饮片产地不同、炮制的过程有异；病人年龄、体质、区域不同，病情多变。中医的诊断如脉象，一个医生一种感受；用药，根据具体个人病情掌握，难以量化。病重药轻，杯水车薪，治不病。达到古方的量，你违规，以身试法。即使你是高明的医生，也难免如履薄冰，如临深渊，这就是现状。 腰间盘突出，西医的外科手术不是很快解决吗？的确，外科手术，摘除突出的间盘突出的髓核，腰腿疼痛的症状很快改善。但是，按照中医的理念，你脏腑的情况并没有改善，那个寒邪凝固在人体的阴经，这个时候，少阴（有足少阴肾经、手少阴心经）、厥阴（足厥阴肝经、手厥阴心包经），有了陈寒固冷，它不在阳经了，到了阴经，到了你的内室。你不把它赶出去，那就是养虎为患。2008年春天，有个老兄找笔者看病，山东人，40岁，一米八大块头，的胸闷，心区塌陷一个巴掌大坑，大约有半厘米深，肉眼能看出来。从脉象看，这是个厥阴证。心包，就是心脏外的包膜，属于受厥阴经，心包和心得气血不足了，出现这个胸闷，中医叫胸痹。胸痹，古人形容这个用《书经》的一句话：＂牝鸡司晨＂，是母鸡打鸣。我们讲，心中充满阳光，该是亮堂堂的。现在阴凝于阳，这是《易经》的话，阴邪占据了阳位，阴霾遍布，自然不会舒服。一般的胸痹，用一个经方，叫＂瓜蒌薤白白酒汤＂就可以。然而这个老兄的病在肝肾，寒邪凝固在肝肾。原来，患者10年前，30岁的时候因腰间盘突出症做了西医外科手术，腰腿疼痛的症状消除了，但你没有解决脏腑的失衡，那个寒邪还盘踞在肝肾，还在你的厥阴经和少阴经，这样，体质就下降，你干不了重活。再后来，就表现在胸部，心胞经和心经也属于厥阴、少阴。这个时候还要温通肝肾，驱除这个寒邪，肝肾的能量充足，才可以温煦胸中之阳，疏通胸膈之气，胸闷的症状才可以消除，这就是求其根本。笔者为其先用针用灸的方法，取上腹部的中脘、建里；肚脐旁边的肓俞、天枢；肚脐下的阴交、气海。畅通这个腹腔，因为这时要用大剂回阳救逆的药，要用针灸开个通路，火性炎上，但要让它归到下腹的肝肾，还要有药物配伍安排。重用附草姜（附子、甘草、干姜）、细辛。制附片用到90克、细辛用到30克。一周之后，来复诊，症状消除，神清气爽。后来，他按这个方子内服一个月，体质大大改善。为什么会这样呢？因他的太太是同仁堂药业集团的主管，熟悉医药，医患这个相互信任太重要和微妙了。 我们不要以为在冬季容易受寒邪侵袭，现实中在夏季更多见。冬季，人体随着季节，毛窍腠理有一个自然的协调防御。而夏季，毛窍腠理，自然开张，而楼台会所，家居卧室，冷气大开，侵袭体表；冰镇饮料、瓜果，大快朵颐，肠胃受寒，这也是个表寒。据最近报道，腰间盘突出症袭向青少年，接诊的腰间盘突出患者中，最小的是一名12岁的男孩。在逐渐工业化的时代，人类面临生存环境大的变局，传统文化，中医作为和我们关系最密切、紧要的阵地，在认识到她的宝贵时，一个复兴正在萌动。 ＂今人不见古时月，今月曾经照古人＂。笔者一声长叹，今天就到这里吧！ 明空2009年9月10日14时于北京寓所 |
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