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作者：河北中医学院 卢月英 厥，是一个症状，在《伤寒论》中是指手足逆冷而言，其病机为“阴阳气不相顺接"即阴阳气失去相对平衡，不能相互贯通。 《伤寒论》是方书之祖，为外感病及杂病治疗之典范，其中对厥的证治论述有5O余条，分十几种类型。并提出“厥应下之”，“诸四逆厥者，不可下之”等治厥原则及治禁，可谓开后世治厥之先河。笔者将医圣治厥归结八法，陈述于下。 一.清泄郁热法 外感热性病的极期，邪热炽盛，抗病机能旺盛，邪正斗争激烈，即正盛邪实，一般表现为壮热不休，不恶寒，反恶热，大汗出，烦渴，脉洪大等里热充斥内外之证，此为常。当阳热抗极，邪热深伏，郁遏于里，阳气不达于四肢时，则反见热深厥深的手足厥冷，此谓热厥证，即常中之变，证见手足冷，但胸腹灼热，烦渴欲饮，口干舌燥，溲赤苔黄。如原文35O条“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之，滑脉主阳盛邪实证，为疾病的本质。手足厥冷现象，与脉滑并见，知非虚寒，而是热盛阳郁，故临床亦称“阳厥”。本证特点为先发热，后见厥，厥热并见，厥的微甚与热邪郁伏的轻重相关，即“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，通过厥逆的程度，可推断邪热内伏的深浅轻重。阳热郁伏愈深重，则手足厥逆愈甚，临床每多见于儿童，在外感高热的同时可伴手足厥冷。治宜清泄郁热法，若无形邪热郁伏于内，则以白虎汤辛凉清解，使郁热从上而宣；有形实热燥实郁阻肠间，则用承气汤荡涤胃肠，引实热之邪从下而出，论中“厥应下之”即指此而言。此法一直为后世所宗，成为治疗热厥的主要方法。 助阳散寒法 阳虚之体，寒邪直中三阴，或病在三阳误治伤正转为阴寒证，均可见手足厥冷。但临床以少阴病为多见。平素心肾阳虚，则内外皆寒，复感寒邪，其寒益甚，故致阳气虚衰，阴寒内盛，阴阳不相顺接的寒厥证。症见四肢厥冷，畏寒踡卧，脘腹冷痛，吐逆汗出，下利清谷，脉微等，如原文388条“吐利、汗出、发热、恶寒、四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”；295条“少阴病、恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治等，指出了寒厥的病机，为阳气极度衰惫，阴寒猖厥，并有阴阳离绝之险，此种情况多出现在各种疾病的危重阶段，往往伴有循环衰竭。洽宜急救回阳，方用四逆汤类，以姜附大辛大热急欲绝之阳，佐以甘草益 气和中；若阴寒内盛迫虚阳外越或上浮，可兼见身反不恶寒，其人面色赤的格阳证和戴阳证，此非一般阳虚可比，当急投通脉四逆汤或白通汤破阴回阳，通达上下内外，或佐以咸寒苦降的猪胆汁益阴和阳，使阴阳相贯寒厥得解。 三.养血散寒法 血不足则气亦虚，气虚寒自内生，又寒为阴邪，其性凝滞收引。若平素血虚复感寒邪，使气血运行涩滞不畅，四肢失于气的温煦、血的濡养，导致手足发凉，脉体细小的血虚寒厥证。若寒中于里，则兼见脘腹冷痛，面色青白，舌淡苔自而润；若寒凝经络则兼见身痛，四肢关节痛；若寒滞胞宫，则痛经，月经量少色淡等。此手足厥寒，既不同于阴盛阳虚之寒厥，亦不同于邪热深伏之热厥，关键在于血虚感寒。原文351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”；352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱生姜汤”。此一脉一证揭示了血虚寒凝的本质所在，故洽宜养血散寒，温经通脉，方用当归四逆汤。当归、芍药 养血和营，桂枝，细辛温经散寒……，“全方和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气"。若内有沉寒痼冷，表现肝寒之少腹冷痫；胃寒呕逆腹痛，即在上方基础上加吴茱萸，生姜暖肝散寒，温胃化饮。 四. 疏肝透达法 肝主疏泄，脾主运化，两者协调，则气机调畅，升降有序。若七情伤感，肝失条达，气机郁结不畅，阳气内郁不能外达则见四肢不温的气郁厥逆。若肝郁侮脾，水湿留滞，升降失职则兼见胸胁满闷，嗳气不舒，呕利，心悸，腹痛等证。原文318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。文中概括了本证厥逆的特点及病机，鉴于气机郁结，故治宜疏肝透达，调畅气机，方用四逆散。柴胡，枳实疏肝行气，透达郁阳，芍药、甘草制肝和脾缓急，四药相合，开三焦之郁结，取“木郁达之”之义。 五.寒热平调法 本法用于蛔虫病引起的四肢厥冷。此厥属于上热下寒的寒热错杂证。蛔虫的习性为喜温恶寒，由于肠中寒冷，蛔避寒就温，故时有扰动上窜，发作时可见：呕吐心烦，剧烈腹痛，痛甚则气血运行不畅，故四肢厥冷，蛔虫暂安，则诸症缓解。故治以寒热平调，扶正安蛔，宜乌梅丸主之。 六.温阳化水法 本法适用于胃阳虚，水饮致厥，原文556条“伤寒，厥尔心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 指出了本证为手足厥冷与心下悸并见。《金匮·痰饮咳嗽篇》目“水停心下，甚者则悸”，知厥乃由水气所致。因胃阳虚，水停胃中，阳气被水饮阻遏，不能达于四肢则手足厥冷。此时不温其阳，厥冷不回，不利其水，心悸难消。故治宜温胃通阳利水，方用茯苓甘草汤。 七.暖肝温胃法 肝脉挟胃上行，交于巅顶。若肝寒犯胃，浊阴上逆，则胃失和降，因作干呕、吐涎沫；寒浊循经上泛，则头痛；阳气被寒邪郁遏不能温养四肢手足厥冷。 文309条“少阴病，吐剩，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之，此手足厥冷，与前述阴盛阳衰的寒厥有程度之不同。寒厥为四肢厥逆，冷过肘膝，并且愈按愈凉。本证虽厥，仅在手足，并与“烦躁欲死”一证并见，说明阳气虽被寒邪所抑，但尚能与阴邪抗争，治宜暖肝温胃，散寒降浊。以吴茱萸为君佐以生姜散寒降逆止呕，参枣补虚和中，使寒邪散，阳气通，手足转温。 八.宣发郁阳法 “伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐浓血……"本证厥逆形成是因热病误用大下，阳陷于里，郁而不伸所致。手足厥冷与阳热之邪内郁上焦痹阻咽喉灼伤络脉之吐脓血证并见。洽宜透发内陷阳郁之邪，方用麻黄升麻汤。 |
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