浮针疗法治疗膝关节疼痛  一 膝关节侧副带损伤 膝关节内外侧各有一条韧带。内侧副韧带又称胫侧副韧带，是膝关节组织的主要支柱。其浅层呈三角，是一条坚韧的宽带；深层是关节囊的增厚部分，与内侧半月板相连。此韧带起于股骨内收结节远侧端，在关节平面4cm处，止于胫骨的内侧面。其后缘与关节囊相连，前缘与股四头肌扩张部和膑韧带相连。因此,内侧副韧带的布局能强力控制膝关节的所有活动。 外侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨小头。 病员有明显外伤史，伤后膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀，有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直，走路用足尖用力。检查压痛点对诊断有帮助。 内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁，也可在胫骨内髁附着部。 膝关节分离试验阳性。 慢性内侧副韧带损伤，仅有膝关节内侧酸胀痛，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁。外侧副韧带损伤压痛点在股骨外上髁及腓骨小头。 X线检查：可帮助了解损伤程度。 二胫骨内髁炎 胫骨内髁炎是胫骨内髁的无菌性炎症的表现，临床主要为膝关节屈伸活动膝内侧疼痛，患者能明确指出痛点，痛点范围如小指腹大，距膝关节间隙1cm左右。以往曾将此病诊断为内侧副韧带损伤。 膝关节伸屈活动时膝关节内侧疼痛，疼痛局限于胫骨内侧髁骨凸部，上下楼梯时疼痛明显，劳累时加重，休息后减轻，当受风寒湿侵袭或天气变化时，有预感或疼痛加重。 膝关节外形正常，无红肿，关节屈伸活动正常，于胫骨内髁骨凸部有明显压痛，范围大小尤如小指腹；当膝关节伸直或微屈位时，再使小腿外旋，可使疼痛加重。 X线检查：无异常发现，可排除其它骨质疾病。 三、髌下脂肪垫劳损 髌下脂肪垫为三角形，位于髌韧带的后面，胫骨上端前面三角区域之间，有充填此腔，滑润关节的功能 膝关节前部疼痛、酸胀、沉重、发凉，当风寒湿刺激时，可使症状加重，疼痛可沿小腿前方传至足背与足趾，引起局部不适或疼痛；更多的是向膝关节后方放散，引起腘窝部不适或疼痛，严重者引起足跟痛，甚至走路跛行。 病程较长且病情严重者，可有膝关节松弛，股四头肌萎缩或肌张力减低，膝关节在伸直运动时疼痛加重，但膝关节不肿胀。 髌下脂肪垫试验阳性。 X线检查：无异常发现，但可排除膝关节骨质性疾病。如膝关节结核、肿瘤等。本病应注意与膝关节侧副韧带损伤，半月板损伤等疾病相鉴别。 四、髌骨软化症 本病主要原因是髌骨关节面损伤和劳损所致，多发生在青年人和中年以前，主要症状为膝前区不适和疼痛，半蹲位时疼著为本病特点，疼痛一般局限在髌骨后方。当膝关节伸屈活动时疼痛加重，如久坐起立、上下台阶时。早期疼痛呈间歇性，时轻时重，晚期持续性。病人感关节僵硬，活动不灵，有时髌骨下出 现响声。 检查膝关节一般无肿胀，股四头肌亦可无萎缩，髌骨处有压痛及叩击痛，向侧方推动髌骨时，疼痛加重。当膝关节伸屈活动时，髌前可触及细微摩擦音。股四头肌抗阻试验阳性。另外还要检查有无结构异常，如髌骨脱位及膝内、外翻畸形等。 X线片可见髌股关节间隙变窄、边缘骨刺以及髌骨关节面粗糙、硬化和残缺等。诊断不明时，可进一步作关节镜检查确诊。 五、胫骨粗隆骨骺炎 胫骨粗隆骨骺炎，又称胫骨结节骨软炎、胫骨结节骨软骨病、胫骨结节无菌性坏死。本病多发10~17岁的青少年，男多于女，特别是喜欢跳跃、踢足球、蓝排球、奔跑、爬山等运动时，易发生此病。起病缓慢，逐渐出现一侧胫骨结节肿大、隆起，局部疼痛。也可于一次剧烈运动后，局部微肿、疼痛，活动可使疼痛加重，休息后疼痛减轻或消失。尤其是上下楼梯、上坡时明显，严重者可有跛行。抗阻力伸膝关节时，由于股四头肌猛力收缩，通过髌韧带牵拉胫骨结节骨骺，而产生剧烈疼痛。 局部压痛明显，伸膝乏力，并腿下蹲试验阳性。 X线检查：胫骨结节前方软组织肿胀，骨骺密度增高，碎裂或舌状翘起，有时可看到碎骨片向外移位，有的在髌韧带里看见分离的骨块，胫骨结节相对的胫骨部位变得凹陷，边缘不规则，有时骨骺下与干骺端愈合。 六、半月板损伤 半月板为纤维软骨组织，也叫半月软骨，介于股骨两髁与胫骨平台之间，附着于胫骨两髁的边缘。作用是加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁关节面的弧度，使膝关节稳定。 1、多有膝关节外伤史 2、症状与体征： 肿：关节肿胀 痛：行走后关节内疼痛 萎：股四头肌萎缩 响：活动时关节内有响声 交锁：活动时膝关节突然卡位，经活动后可解锁 无力：特别是走下跛路时易跪倒 不稳：行走时有脱位样不稳感 3、检查时： 关节间隙有压痛，膝关节过伸或过屈时疼痛 麦氏试验阳性，研磨试验阳性，重力试验阳性 七、膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎又名变形性膝关节病、退行性膝关节病、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、软骨软化性膝关节病等，属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果。 关节主动活动时疼痛并伴有磨擦音，上、下楼梯时尤为明显。急性发作的病人，关节肿胀严重，触痛明显，浮髌试验阳性，从关节腔中可抽出大量淡黄色积液。 在比较消瘦的病人，可见关节四周多有隆起，正常关节圆滑外观消失。按压髌骨时可有疼痛和摩擦感。髌骨下脂肪增生、肥厚、硬化的病人，可从髌腱方触到肿块。若肥厚的滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时长于两关节面之间，可发生关节绞锁。急性期的病人，股四头肌痉挛，后期股四头肌明显萎缩，关节不稳，容易打软。由于周围骨赘形成和韧带等软组织骨化，关节活动范围逐渐变小，严重者关节可固定于半屈曲状态。 X线表现：病变早期，X线检查可无明显阳性发现，随病程进展，髌骨后上角或后下角有骨质增生，外伤后，增生的骨赘可形成骨折。在髌骨中部与股骨髁相关节的部位可见骨质硬化，髌骨轴位片显示髌股关节间隙狭窄。胫股关节间隙可见一侧狭窄，狭窄的一侧关节边缘有骨刺形成，关节面软骨下骨质硬化，其下可见小的囊肿形成，胫骨髁间嵴的圆滑的外观消失，代之以高而尖的髁间嵴。 八、膝部滑囊炎 膝关节周围有许多滑囊，正常情况下囊内有少许滑液，以适应膝关节活动和肌腱滑动，当有炎症时，则渗出增多，出现肿胀疼痛。 临床常发生病变的有髌前皮下囊，位于髌骨与皮肤之间；髌下皮下囊，位于髌韧带与皮肤间；髌上滑囊多与膝关节腔相通；胫骨粗隆皮下滑囊，位于粗隆与皮肤之间；半膜肌滑囊位于半膜肌下端深面；股二头肌腱滑囊，位于股二头肌腱与腓侧副韧带之间；腓肠肌内侧头下滑囊等。 一般无明显外伤史，逐渐发现在膝关节附近好发部位出现圆形或椭圆形疼痛包块，皮肤不发红。表浅者扪及清楚的边缘，并有波动感；位于深处者，边缘不清，不易测出波动。如滑囊不与膝关节相通，按之肿块体积大小不变；与膝关节相通时，按压体积缩小。关节活动一般不受影响。但疼痛剧烈时，患膝不能充分屈伸。如有感染，则疼痛剧烈，且肿块表面皮肤有红、肿、热表现、体温升高、白细胞增多等。滑囊穿刺时，慢性者可抽出清晰滑液，急性多为血粘液，合并感染时可抽出浓液。根据临床表现、职业与工作姿势以及外伤史等，诊断多不困难。 九、腘窝囊肿 腘窝囊肿来源有二：即膝关节后关节囊和腘窝部滑囊，腘窝部滑囊最常见的是腓肠肌 —半膜肌滑囊，此滑囊可经关节囊的后壁小孔与关节腔相通。 主要症状为腘窝内肿块，病情发展缓慢，局部可有轻度酸痛，膝关节伸直时，肿块增大凸起明显，张力增加，触之变硬；屈膝时陷入腘窝内，张力变小、变软。半屈时肿块可上下、左右推移，有饱满波动感。如与关节腔相通，用力挤压时，肿块可缩小或消失。有些患者在关节做快速屈伸活动时，囊肿即可膨胀。膝充分伸直时，瓣膜孔关闭，肿胀一直不退；膝屈曲时，用力按压囊肿可使液体流回关节腔，囊肿变小。 十、滑膜皱襞综合症 膝关节内的滑膜皱襞增生肥厚、粘连，出现膝关节内结构紊乱，有疼痛、肿胀和不稳等临床现象，称膝关节滑膜皱襞综合症。 多有外伤史。膝上和内侧间歇性疼痛是其常见症状。疼痛活动后加重，休息可缓解。膝屈伸时伴有弹响，为肥厚皱襞滑过股骨髁部所致。部分患者膝部活动时有摩擦感或阻挡感，病史长的病人可有股四头肌萎缩。髌上或髌内、外侧有 压痛，这些位置的差异往往表示滑膜皱襞的位置和严重部位。少数病人有关节积液。当关节软骨变性剥脱，形成关节内游离体时，则可有膝关节交锁现象。 X线平片无异常发现，关节镜检查可以明确诊断。 十一、膝关节交叉韧带损伤 膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，活动功能丧失，抽屉试验阳性。X线照片检查，有时可见胫骨棘撕脱之骨片。 十二、伸膝装置外伤性粘连 外伤后伸膝功能障碍，膝关节呈僵硬状，股四头肌腱部可扪到粘连成块的硬结，股四头肌收缩时髌骨不能上下移动或只有微动，局部按压有疼痛。X线照片应排除其它骨性疾病。 十三、小腿三头肌损伤 急性损伤即显示局部肿胀、疼痛、压痛，并有广泛性皮下出血，步行功能障碍，小腿屈曲受限。慢性损伤者肿胀不明显，只自觉局部疼痛，被动牵拉或主动的收缩小腿后部肌肉均感觉损伤部位疼痛。 十四、腓肠肌瑾痉挛与损伤 腓肠肌为小腿后群浅层肌肉，以内侧、外侧两头分别起于股骨的内、外侧髁的后面，两头合成肌腹后，在小腿中份行成扁腱。 腓肠肌痉挛时，小腿后部肌肉挛缩、僵硬、疼痛；急性损伤者小腿肿胀、疼痛，局部可有瘀血，行走活动困难；慢行劳损者，小腿后面酸痛、发胀、小腿沉重。走路多以足尖着地行走，不敢用全足着地负重，否则疼痛，因而可出现跛行。检查：腓肠肌痉挛者，小腿后侧发硬、隆起；局部有压痛；慢性劳损，小腿后侧无明显肿胀，可触到硬块，局部有压痛。病程久者，可有肌张力减低，甚至发生肌肉萎缩。 十五、风湿性关节炎 多有链球菌感染病史。急期可呈多发性及游走性关节酸痛。多发生在大关节。可伴有肿痛和结节、红斑；慢性期仅感关节酸痛。化验检查：抗“O”在1：500以上；或血沉增快；或抗链激酶超过80U以上，或抗透明质酸在128U以上；或“C”反应蛋白阳性，X线片无骨质损害。 浮针治疗方法 1 浮针针刺方法： 对于膝部疾病引起的疼痛，病痛在腘横纹及髌骨以上者，进针点多选题取在大腿，方向向下直对痛点，病痛在腘横纹及髌骨以下者，进针点多选取在小腿部，针刺方向向上，膝前病痛，小腿部进针点应稍低，以免针尖刺激胫骨粗隆而引起疼痛和出血。 髌下脂肪垫损伤的压痛部位在髌骨深层髌韧带的两侧，因为知觉干涉的阻拦效应，若进针点取在小腿前缘，针刺的效应常常不能越过有一定坡度的髌韧带，因此可用小号针在髌韧带部位进针，可显效。 腿部病痛可根据情况选择进针点，若疼痛范围较大，可从上、下部分别进针， 或从一侧并排进针。 2 疗效 对于膝部病痛，浮针疗法的疗效多数情况下较好，有时可收针入痛除之神效，但侧副韧带、交叉韧带损伤等疾病，因为韧带组织的修复能力较差，效果一般，常需多次治疗。 对于半月板损伤引起的疼痛，浮针疗法可缓解，但不能彻底解决，需综合治疗。 伸膝装置外伤性粘连和膝部畸形等，浮针疗法效果欠佳，仅可用于暂时缓解疼痛。 膝部滑囊炎需多次治疗，多需配合其他治疗。 可用于缓解腘窝囊肿的疼痛，但不能使囊肿消失；若浮针治疗后，可提高局部痛阈，此时针刺或挤压囊肿可提高耐受力，减少疼痛感。 3 浮针体会 膝部疼痛是临床常见的病症，浮针疗法是较为满意的治疗方法，值得推广。对于前膝部的病痛，治疗时膝关节下方垫高，使屈伸角约成150度，这样便于进针。 风湿性关节炎的治疗效果亦较好，但因常呈游走状态，需作持久治疗。对某些膝关节退变性疾病，有时虽无疼痛，但有关节活动障碍，此时，浮针治疗同样有效。 在确定没有骨折等病时，可适当配合推拿手法治疗。 部分腿部病痛可能是腰部疾患引起，若单纯在疼痛部治疗，远期疗效可能欠佳，应注意加以鉴别 操作特点 浮针疗法与目前针灸临床常用的疗法比较，在操作方法上不同，有其特点 （1）针尖必须直对病灶 （2）针体在水平运动 （3）均匀柔和反复的扫散动作 （4）留针时间长 （5）在操作时，必须聚精会神， [] 疗效特点 (1)主要用于治疗各种疾病引起的痛症;同时对感觉麻木、胀满等感觉异常的病症也有较好的疗效 （2）取效快捷，治疗疼痛时，在进针完毕即可收效。 (3)留针时能保持这种疗效，留针达到一定的时间，起针后疗效也能维持; (4)安全无副作用，不但没有药物治疗的毒副作用，甚至因为是针体仅在皮下疏松结缔组织的原 因，传统针灸引起的断针、弯针、滞针现象不复存在，晕针现象也比传统针刺疗法更少发生。 (5)对软组织伤痛等疾病，有较好的远期疗效;但对恶性肿瘤引起的疼痛 (副癌综合症)，远期疗效不是很理想，然而也不失为一种很好的止痛万法; (6)因为留针期间病人可以自由活动，可以回家，不需要象传统针灸疗法那样在治疗床或椅上留针，所以治疗场所的空间利用率较高; (7)费用低，因为采用浮针疗法治疗次数较少，虽然一次的治疗费用耍比传统针灸疗法多，但总体上要节省费用。 (8)因为操作时间短，浮针疗法的操作对室内的温度要求较低，在寒冷的天气里比传统针灸有优势。 [] 针刺前的准备 选择体位 如体位选择不当，在施术过程中病人紧张，医生进针、行针不便，给病人造成痛苦。因此，治疗时必须根据治疗所选进针点的具体部位，选择适当的体位，便病人放松，同时便于施术操作。临床上常用的体位，主要有以下几种: (1)仰卧位，适宜于取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分进针点。 (2)侧卧位:适宜于在身体侧面和上下肢部分部位治疗。 (3)俯卧位:适宜于在头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针。 (4)俯伏坐位:适宜于项、背部的进针。 对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应尽量采取卧位。 明确病痛点 病痛点在软组织伤痛的临床上，指的是筋膜扳击点（myofascialtriggerpoint MTrP）不仅仅是病痛的所在，多数情况下也是病痛的原因。这方面的问题常常为医生们忽视，他们更多地关注影象学的资料，而不去自己地检查病人。比如，颈腰椎间盘突出症，人们往往以为突出的椎间盘是罪魁祸首，其实，?很多时候这种认识都欠缺思考。有大量的资料表明，MTrP是颈腰椎间盘突出症的直接原因。明确MTrP所在是浮针疗法不可或缺的重要万面。初学者要用心体会，认真把握规律。 确定进针点 进针点的选择关系到迸针顺利与否，关系到疗效的好坏。在选择进针点的过程中，要明确以下五点原则: (1)小范围病痛进针点近，大范围、多痛点的远 (2)多数情况下，选择在病痛部位上、下、左、右处特殊的如在肋间，不必拘泥上下左右，可以斜取进针点 (3)避开皮肤上的斑痕、结节、破损、凹陷、突起等处，尽量避开浅表血管，以免针刺时出血， (4)进针点与病痛处之间量虹不要有关节 (5)可以不必拘泥此原则。 针刺前必须做好消毒工作，其中包括进针部位的消毒和医者手指的消毒。 (1)进针部位消毒 在需要针刺的部位，用 75%酒精棉球拭搽即可。在拭搽时应由进针点的中心向四周擦拭。或先用2?5%碘酒棉球拭擦，然后再用75%酒精棉球脱碘，当进针点消毒后，切忌接触污物，以免重新污染。 (2)医者手指消毒 术前，医者应先将双手刷洗干净，?待干后再用75%棉球擦拭即可。 [] 针刺操作 进针运针 操作分两步进行，第一步进针，第二步运针。 第一步进针时局部皮肤要松紧适度。 临床上一般用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持毛笔。初学者可以用左手拇指、食指挟持辅助针身，采用类似毫针刺法申的挟持迸针法。熟练者可以直接斜刺入皮。进针发力时针尖搁置于皮肤上，不要离开皮肤。迸针时针体与皮肤呈15一25°角刺入，用力耍适中，透皮速度要快，不要刺入太深，略达肌层即可，然后松开左手，右手轻轻提拉，便针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，做好运针准备。 何若愚"针入贵速，既入徐进，出针贵缓，急则多伤"。 第二步运针 是指针入皮下后到针刺完毕之间的一段操作过程。运针时，单用右手，沿皮下向前推进。推进时稍稍提起，使针尖勿深入。运针时可见皮肤呈线状隆起。在整个运针过程申，右手感觉松软易进，病人没有酸胀麻等感觉，不然就是针刺太深或太浅。运针深度一般掌握在25咖-35恤之间。对范围大，病程长的病痛，运针深度可长，反之，则短。 1.扫散动作 扫散动作:以进针点为支点，手握针座，便针尖作扇形运动。扫散动作是浮针疗法区别于以往所有疗法的重要特色。对临床疗效有着显而易见的影响。操作时以右手中指抵住患者皮肤，使针座微微脱离皮肤，医者稍稍平抬浮针，使埋藏于皮下的针体微微隆起皮肤。操作时耍柔和，有节律，操作时间和次数视病痛的情况而定。也就是说，如果疼痛已经消失或不再减轻，则停止作此动作。扫散是浮针疗法的核心，每一个动作都必须用心去完成; 另外一手一定要密切配合，使进针点和病痛处之间的范围内完全放松;扫散时间一般为2分钟，次数为200次左右。如果扫散后，疼痛依旧存在，可再选更靠近病痛点的迸针点，重新进针。进针完毕，抽出针芯弃之安全处，务必放于人不易触摸的地方，防止刺伤。然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。在进针点处，用一个小干棉球盖住针孔，再用胶布贴附，以防感染。针刺的方向 浮针疗法对针刺的方向要求较为严格。针尖必须由远而近地直对病痛部位，偏差后效果不佳，如果由近而远地反方向对着病灶，效果更不理想。 留针和出针 留针的目的是为了保持镇痛效应。因为，临床上常常发现运针完毕疼痛即减或消失，也就是说，浮针疗法有较好的即刻疗效，但若随即起针，病痛会复作。留针可维持即刻疗效。在留针时多用胶布贴敷，把软套管的针座固定于皮肤表面即可，为安全起见，迸针点处可用消毒干棉球覆盖一薄层后用胶布贴敷。有人对针座放置于皮肤上反应过敏，可以在其间铺置薄层棉垫。留针时间的长短还要根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。若气候炎热，易出汗，或病人因为胶布过敏等因素造成针孔口 或局部皮肤瘩痒，时间不宜过长；医嘱；a.留针期间勿打湿针刺局部，防止感染;；b.不要剧烈运动;；c.局部有异常感觉时，不要紧张，大多为胶布过敏所；d.若因为针体移动，引起局部刺痛?旁边没有医生，；e.告诉病人起针时可能出血；[]；针刺常见并发症；针体仅入皮下，没有较长时间的酸胀麻等感觉，只是在；一、皮下出血；若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，； 浮针疗法治疗疼痛特色技术培训，符仲华老师最新发明浮针进针器，利用进针器，每位学员都能掌握浮针操作。现场发浮针练习，保证学会。
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