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1 股四头肌 解剖学概述 股四头肌分有四块肌肉共同组成，其中的三个仅跨越膝关节，只有一个（股直肌）跨过髋和膝两个关节。所有的四个肌肉都通过髌腱在前面有共同的连接部位； 下方：四个头：股直肌、股外侧肌、股中间肌和股内侧肌至髌骨并从那里通过髌韧带至胫骨粗隆，股内侧肌还至胫骨内侧髁。 上方：股直肌：至髂前下棘和髋臼的上缘；股外侧肌：至粗线外侧缘远至大转子；股内侧肌：至粗线内侧缘；股中间肌：至股骨干前面上3/4处。 功能： 伸展膝关节、屈髋、骨盆前倾。 2 股四头肌损伤 猛烈收缩或过度牵拉，是股四头肌损伤的原因之一 负重时膝盖痛，膝盖伸展时疼痛。当髌骨不能滑动且不能完全伸膝时，此时应考虑股内侧肌无力，致使膝关节不能完全伸直。 膝关节屈伸时疼痛、大腿前面与外侧疼痛、腿无力；局部可有轻度肿胀，组织有增厚感。 大腿疼痛虚弱，膝关节容易无力。 髌骨上缘股四头肌肌腱止点处疼痛；轻者仅在跳跃时疼痛，重者在走路和上、下楼时都会产生疼痛；劳损可引起臀部和大腿膝外侧疼痛，也是很常见的引起膝部疼痛的原因；在肌肉后缘的劳损可引起膝后部和臀部疼痛； 参与构成股骨头坏死。 3 髌下脂肪垫 髌下脂肪垫解剖学定义 髌下脂肪垫位于髌骨下面，髌韧带后面与关节囊之间，即填充与髌韧带之间，股骨与胫骨间隙内，呈三角形，位居膝前滑膜囊之外，髌韧带的深面； 髌下脂肪垫具有以下作用：其一是衬垫作用，屈膝时膝关节腔前方空虚，脂肪垫被吸入而充填空隙，当股四头肌强力收缩时，脂肪垫内压升高，可以遏制关节过伸；其二是润滑关节，防止过度摩擦。 4 病因病理 股四头肌的损伤可直接导致脂肪垫的损伤 髌下脂肪垫损伤多是由于膝部脂肪垫受到一次剧烈的、或多次轻微损伤而后起病，多缓慢发病，由于膝关节的频繁屈、伸活动摩擦而引起，日久则使脂肪垫发生充血、水肿、肥厚等改变；减弱其润滑关节、吸收震荡、减少摩擦、稳定膝关节的作用，特别是脂肪垫组织变硬，会影响膝功能。 5 临床描述 脂肪垫的损伤最常见症状为膝痛 一、髌下脂肪垫处疼痛，即髌骨下，胫骨粗隆上，髌韧带后方疼痛。 二、膝关节过伸时膑下疼痛明显，膝关节屈、伸不利，下楼梯时疼痛明显，关节不能伸直。 三、病人伸膝不全，当让病人充分伸膝时，则疼痛加重。这是髌下脂肪垫损伤的典型变现。 四、膝眼部肿胀，脂肪垫肥厚，两膝眼膨隆。髌韧带后和两侧有压痛，有时出现“卡阻”现象或跛行。 五、嘱患者屈曲膝关节，令其迅速伸直，多不能完成，且引起髌骨下疼痛加剧。 |
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