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浮针病例-----慢性膝关节疼痛常见的引起膝关节疼痛的疾病 1.髌骨软骨软化症 是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说。 诊断：⑴髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重；⑵磨髌试验，单足半蹲试验阴性；⑶X线有相应表现，膝关节镜可以看清髌骨软骨的改变。 2.髌韧带损伤 诊断：一般有外伤史，髌韧带附着点，胫骨粗隆有疼痛和压痛。 3.髌下脂肪垫损伤 4.骨性关节炎 系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，临床可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状。 诊断：⑴多见于中老年；⑵多累及负重关节，如髋，膝、脊柱等；⑶受累关节隐痛，初期活动，劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，后期关节肿胀增大，运动受限，畸形但无强直；⑷后期X线片中示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺骨赘形成，骨赘脱落入关节腔形成游离体。
膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。 诊断：急性损伤有外伤史，局部疼痛，肿胀，功能受限，皮下瘀血，重者不能行走，关节失稳，关节内有淤血者滑髌试验阳性；完全断裂者，关节过度外翻，局部可扪得凹陷缺损，X线示内侧关节间隙增宽。慢性疼痛者，都有轻重不同的外伤史，常以小腿外翻扭伤多见，在股骨内髁和胫骨内髁可找到明显的压痛，内侧副韧带分离试验阳性。 治疗方法 1、物理治疗：常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激（TENS）等。 2、药物疗法：通常口服非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）等；还可加服维生素B1、维生素C、维生素E、补充钙剂等。 3、中医治疗：主要包括针灸按摩、中药薰洗、中药外敷、中药内服等。 4、阻滞疗法。 5、手术治疗：对症状严重者可行手术治疗，根据病情采取不同的手术方法，如关节镜下或切开行骨赘切除，游离体摘除，半月板切除，关节清理，关节融合以及人工膝关节置换术等。 浮针医学观点 病理变化 我们并不认为骨质增生、膝关节间隙变窄等骨性变化是导致膝关节疼痛的主要因素，认为膝关节局部没有肌肉，局部出现的酸痛、胀痛、关节活动范围变小等症状绝大多数由于大腿小腿上的患肌造成。 理由：①肌肉长时间应力刺激可以导致骨性变化；②膝关节及骨头里没有神经末梢，因此不可能出现疼痛；③先有膝关节的疼痛，才出现膝关节的变形；④不仅仅浮针，很多保守治疗都有效果，而对膝关节软骨变性和骨质增生没有直接作用。 治疗 浮针治疗前，通过推髌试验有助于查找患肌。推髌试验：①膝关节屈曲160°作用，放松状态；②医生两个拇指叠加，从髌骨的四个角向中央推动髌骨，用力柔和，动作缓慢；③从一个髌骨角推动时，患者出现疼痛，或者有护痛躲避的行为，或者医生受限有摩擦感时，即为膝关节的疼痛点；④标注该疼痛点，然后以功能解剖为线索查找患肌。 人们常常把该痛点当做是主要的病理所在，也把该痛点当做是治疗的目标。我们认为，这些疼痛点仅仅是第二现场，第一现场是患肌。 主要嫌疑肌：内侧（内上方、内下方）在大小腿内侧，如比目鱼肌、腓肠肌内侧头、内收肌群、股四头肌的股内侧肌、缝匠肌。 外侧（外上方、外下方）在大小腿外侧，如腓骨长肌、腓肠肌外侧头、阔筋膜张肌、股四头肌的股外侧肌等。 如果发现膝关节肿胀，浮髌试验阳性，注意化脓性感染和免疫性疾病。膝关节化脓性感染千万勿用浮针治疗。 总体来说，一般情况下浮针效果良好，无论是即时效果，还是远期效果。但肥胖者、糖尿病患者远期效果欠佳。 医嘱：
浮针治疗病例 云南昆明董成吉 患者资料：赵某某，男，65岁，2015-9-13初诊。 主诉：右膝关节内侧疼痛一年半。 现病史：2014 年2月右侧膝关节内侧开始莫名疼痛，无红、肿、热、痛等炎症反应，到当地医院检查血糖、尿酸等相关化验室检查后，结果阴性。最终诊断“右膝关节半月板损伤”，经采取各种方法对症支持治疗后无改善，仍持续疼痛，因长时间疼痛不适造成身体向右倾斜。后在家人陪同下，到北京301医院、上海协和等知名医院检查治疗，经拍片、核磁共振等各种检查后，诊断结果一致“膝关节半月板损伤”，建议手术治疗，家属拒绝后进行保守治疗，无好转返回本地。2015年8月来昆明探亲，有缘遇上浮针决定一试（本想来昆明探亲并没有想治病，所以检查结果没带来）。 既往史：既往有慢性胃炎，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病，无外伤手术。无酗酒，抽烟等不良嗜好。 诊断：右侧膝关节半月板损伤 患肌检查：缝匠肌++++、股薄肌++、半肌++++、股直肌++++、胫骨前肌++。 浮针治疗： 2015-9-13初诊：针对上述患肌治疗，配合再灌注活动，即时效果：右膝关节内侧疼痛症状缓解大半。医嘱：注意休息，不可长时间走动。 2015-9-15二诊：较以前右侧膝关节疼痛大有减轻，短距离行走稍有影响，但长时间走动仍会疼痛。继续浮针治疗，医嘱同前。 2015-9-20三诊至10-6六诊后：自诉右侧膝关节再无不适，临床痊愈，医嘱同前。（注：因为每次的浮针治疗患者都要求浮针胃部，治疗膝关节的同时顺便把多年的胃病顽疾也解决了）。 云南阿格 患者资料：女，76岁,农民，2017-4-21初诊。 主诉：双膝关节疼痛15年余，加重两年。 现病史：患者双膝关节疼痛15年余，先后做过针灸、电疗等物理治疗，也一直口服中药西药（药名不详），病情一直反反复复，两年前症状加重，走路跛形，行拐杖走路不能超过几百米，下蹲受限，夜间双膝针刺样疼痛，偶伴小腿抽筋，左膝关节症状较重，严重影响睡眠，经人介绍来我诊所就诊。 辅助检查：X片示：双膝关节退行性改变 患肌检查：左股外侧肌（++++），左胫骨前肌（+++），左股二头肌（++++），腘肌（+++），腓肠肌内侧头（++++）。 治疗： 2017-4-21初诊：浮针处理以上患肌，并配合相应的再灌注活动，留管六小时。医嘱：注意休息，不可疲劳（因患者年老，先治疗左膝关节）。 2017-4-23二诊：患者自诉夜间疼痛消失，左膝关节走路轻便无疼痛不适，下蹲活动改善，右膝关节疼痛明显。患肌检查:左阔筋膜张肌（+++），腓肠肌内侧头（++），右股直肌（++++），右阔筋膜张肌（+++），比目鱼肌（+++）。分别处理以上患肌，医嘱如上。 2017-5-2四诊：患者自诉左膝关节稍有摩擦和不稳感，无其它明显临床症状，可丢拐杖步行来就诊（距离约一公里左右）。患肌检查：左股二头肌（+++），左半腱半膜肌（+++），左阔筋膜张肌（++），右阔筋膜张肌（++），右比目鱼肌（++）。嘱患者隔一月如有不适再来浮针治疗，加强营养，口服钙片。 2017-5-29电话回访，患者自诉双膝关节疼痛症状消失，活动正常。 广东深圳张殿全 患者资料：李XX，女，59岁，2016-7-2 初诊。 主诉：发作性左膝部疼痛不适5年、加重1周。 现病史：患者于5年前无明显诱因出现左膝部疼痛，蹲下起立时费力且疼痛明显，甚至用手支撑或扶持物体才可以站立。曾局部外用药物治疗（具体不详），未见明显好转。近1周左侧膝关节疼痛明显，活动欠灵活，为治疗来诊，现患者诉不敢深蹲，蹲下起立时需用手撑地或扶持物体，且需同时先双脚跟离地才可以站起，疼痛性质为酸痛。 辅助检查：我院左膝关节磁共振平扫（2016-7-2）：1）左侧膝关节骨性关节炎；2）左侧膝关节内侧半月板后角撕裂，前角及外侧半月板II度退变；3）左膝关节前交叉韧带陈旧性损伤；4）左侧髌上囊及关节腔积液。 患肌检查：左腓肠肌内侧+++、左股内侧肌+++、左股外侧肌+++、左股直肌+++。 诊断：膝关节病。 浮针治疗 2016-7-2初诊：针对以上患肌治疗，配合相应再灌注活动，如不同角度伸膝抗阻、屈膝抗阻、原地踏步、适当下蹲起立等。即时效果：患者酸痛好转，可深蹲，蹲下起立时不需手撑地或扶物，双脚跟不需离地也可站起，但动作略缓慢。医嘱：避免上、下楼梯、尽量走平路，治疗期间只需完成日常生活不必多走路或刻意锻炼膝关节，注意保暖。 2016-7-9六诊：患者共计经过六次浮针治疗，每次治疗前均行推髌试验及肌肉触诊来评估患肌。针对相应患肌行浮针扫散及再灌注活动。六诊治疗后患者膝关节已经无酸痛感，蹲下起立自如，走路几乎如常人。 2016-7-2首次治疗前视频： https://v.qq.com/x/page/o0508pbxsde.html 2016-7-9六次治疗后视频： https://v.qq.com/x/page/m05081gdasn.html 河北保定李国华 患者资料：时某，女，50岁，初诊时间：2016-10-1初诊。 主诉：左膝关节疼痛半年余，近十天加重。 现病史：半年前患者左膝关节间断性疼痛，劳累或受凉后加重，在医院检查诊断为“膝关节退行性变”，曾服用非甾体消炎药，但症状时轻时重总不见好转，近10天疼痛加重。听说浮针治疗效果好，于是来我诊所治疗。 体格检查：左膝关节屈伸活动时有摩擦感，做蹲起动作时受限。 患肌检查：1.推髌试验：外上方（+）、外下方（+）、内上方（+）、内下方（+），2.胫骨前肌+++、腓骨长肌++、股外侧肌+++、股直肌+++、腓肠肌++、比目鱼肌++、内收肌群+++。 诊断：膝关节退行性变。 2016-10-1初诊：针对上述患肌治疗，配合相关再灌注活动，即时效果：患者感觉疼痛减轻80%，能蹲起。嘱少走路，勿负重，注意保暖。 2016-10-2二诊：患者自认为好转。患肌：胫骨前肌++、腓骨长肌++、股外侧肌++、股直肌++、内收肌群+++、腓肠肌+、比目鱼肌+。针对上述患肌治疗，即时效果：患者感觉左腿很轻松。医嘱同前。 2016-10-5三诊：患者走路偶有疼痛，蹲起不太费力。患肌检查：胫骨前肌+、内收肌群++、股二头肌++。针对患肌治疗。医嘱同前。 2016-10-9四诊：这几天几乎没有疼痛。巩固治疗。 2016-10-15五诊：患者行走、蹲起都很利索。巩固治疗一次。 2017-5-12回访：自治疗后再也没有疼痛。患者今天带家人看病，顺便给她做了个视频采访。 https://v.qq.com/x/page/m05077oie84.html 陕西刘德龙 患者资料：张女士、女、40岁，2017-3-25初诊。 主诉：右膝关节疼痛半年余。 现病史：患者于半年前运动后出现膝关节疼痛，正常走路都感觉疼痛，上楼和下楼疼痛加剧，在二甲医院诊断为：膝关节退行性变。期间外用药物和内服药物效果不佳，偶尔的机会，看到我在用浮针治疗颈肩腰腿痛患者，想试试浮针治疗。 既往史：无药物过敏史，既往有腰椎间盘突出症、膝关节退行性变。 辅助检查：膝关节CT示：右膝关节退行性变，右膝半月板损伤。 诊断：1.右膝关节退行性变，2.右膝半月板损伤。 患肌检查：胫骨前肌（+++）、股四头肌（++++）、内收肌群（+++）、竖脊肌（++++）、腰方肌（+++）。 浮针治疗： 2017-3-25初诊：针对上述患肌治疗，配合相关再灌注活动。即时效果：患者感膝关节疼痛减轻，但觉得右下肢无力。嘱回家注意休息，保暧。 2017-3-27二诊：感觉右下肢无力减轻，但疼痛依然，略比第一次有所减轻，患肌检查：阔筋膜张肌（++）、髂胫束（+++）继续处理胫骨前肌、股四头肌、内收肌群、竖脊肌、腰方肌、阔筋膜张肌、髂胫束。即时效果：患者感觉疼痛明显减轻，走路轻松，嘱严格遵医嘱。 2017-3-29~2017-4-6三诊至七诊：继续处理胫骨前肌，股四头肌、内收肌群、竖脊肌、腰方肌、阔筋膜张肌、髂胫束，并配合相关再灌注活动。即时效果非常明显，患者一天比一天感觉轻松。最后一次治疗膝关节无任何不适. 2017-4-11患者复诊：无任何不适，基本达到临床治愈。嘱患者注意休息，避免劳长时间走路。不能穿高跟鞋。 https://v.qq.com/x/page/k0508r1gbkl.html?ptag=2_5.6.2.12104_copy 沈阳秦赫 患者资料：刘某，女，50岁， 2016-5-1初诊。 主诉：左膝关节疼痛3年，加重1周。 现病史：患者自诉3年前行走不慎踏空后出现左膝关节外侧疼痛，曾在当地医院行按摩治疗，有所缓解，1周前受凉后，左膝关节外侧疼痛加重，活动受限，行按摩治疗后，疼痛无明显缓解，睡眠差，饮食及二便正常。为求进一步诊治来我处治疗。 查体：左膝关节内侧压痛明显，关节屈伸度尚可，无红肿及发热。 辅助检查：左膝关节X线片可见外侧膝关节间隙增宽， 患肌检查：股四头肌（+++）、股二头肌（+++）、阔筋膜张肌（+++）、胫骨前肌（++）、腰大肌（++）、腓肠肌（++）。 诊断：左膝关节外侧副韧带损伤。 浮针治疗： 2016-5-1初诊：针对上述患肌治疗，配合再灌注活动。即时效果：患者左膝关节外侧疼痛缓解，按压稍有疼痛。留管6h，嘱患者治疗期间避免长时间屈膝，勿劳累，注意保暖。 2016-5-2二诊：患者自诉左膝关节外侧在上下楼梯时仍有疼痛，与之前相比有所缓解，平地行走时无疼痛，仅有轻度酸胀感，患肌检查：股四头肌（+++）、阔筋膜张肌（+++）、股二头肌（++）、胫骨前肌（++）、腓肠肌（++）。针对患肌治疗。即时效果：上下楼梯行走，有轻度的疼痛感，膝关节外侧酸胀感消失。留管6h，医嘱同前。 2016-5-3三诊：患者自诉晨起左膝关节有酸胀感，疼痛缓解明显，上下楼梯仅有轻度疼痛，患肌检查：股四头肌（+++）、阔筋膜张肌（+++）、股二头肌（++）、胫骨前肌（++）、腓肠肌（++）。针对患肌治疗。即时效果：自诉左膝酸胀感消失，左膝关节外侧按压无明显疼痛。留管6h，嘱患者治疗期间避免长时间屈膝，勿劳累，注意保暖，休息两日后进行再次治疗。 2016-5-5四诊：患者自诉左膝关节酸胀感好转，上下楼梯无明显疼痛，患肌检查：股四头肌（++）、阔筋膜张肌（++）、股二头肌（++）、胫骨前肌（++）。针对患肌治疗。即时效果：自诉左膝关节无任何不适，轻松自如，留管6h，医嘱同前。 2016-5-8五诊：患者自诉左膝关节仅有酸胀感，无疼痛，患肌检查：股四头肌（++）、阔筋膜张肌（++）、股二头肌（++）。针对患肌治疗。患者自诉按压膝关节外侧无疼痛，酸胀感消失，留管6h，嘱患者进行功能锻炼。 随访：患者告知未复发，在进行功能锻炼后自觉腿部更加有力量。 山东青岛臧运华 患者资料：患者孙某，女，15岁，2016-9-11初诊。 主诉：左侧膝关节内侧疼痛2天。 现病史：患者2天前军训过程中突感左侧膝关节内侧疼痛难忍，不能蹲起，行走困难。至当地医院就诊，行左膝磁共振检查，诊断为左股骨挫伤，左膝内侧副韧带损伤。患者否认外伤病史。当地医院建议手术治疗。因惧怕手术，患者母亲带患者来我门诊就诊，寻求浮针治疗。 诊断：左膝关节内侧副韧带损伤。 患肌检查：内收肌群（++）、缝匠肌（+++）、半腱肌（++）。 浮针治疗： 2016-9-11初诊：针对上述患肌治疗。即时效果：患者尝试蹲起，已经可以完成，自述左膝内侧疼痛明显减轻。嘱避免剧烈运动，停止军训，注意腿部保暖。告知贴膏药降低浮针疗效，嘱不要再贴。 2016-9-12二诊：患者诉左膝内侧疼痛明显减轻，能较自由行走。患肌检查：内收肌群（++）、缝匠肌（++）、半腱肌（++）、腓肠肌内侧（+）。针对患肌治疗。即时效果：患者自行蹲起自如。嘱仍要避免剧烈运动。 2016-9-15三诊：患者左膝内侧疼痛基本消失，行走、上下楼自如。患肌检查：缝匠肌（+）、半腱肌（+）。针对患肌治疗。医嘱同上。 以后每7天来浮针治疗1次，处理相关患肌，除上述患肌，考虑到增强相关联肌肉功能，还处理股四头肌2次，共治疗7次。嘱复查左膝磁共振。西医医生认为1个月不可能修复，拒绝患者查左膝磁共振，要求患者发病两个月后再复查。 随访2个月，患者行动自如，无膝部疼痛，正常生活、学习，就未复查核磁共振。 云南省陈国凯 患者资料：陆某某，女，72岁，广南县莲城镇，2015-10-27初诊。 主诉：反复有膝关节疼痛10余年，活动受限2年余。 现病史：患者诉10多年前因劳累过度出现右膝关节疼痛，每于气候变化或者是劳累后再发或者加重。病后多次在大医院就诊，做过CT、MRI等检查，西医，中医该用的药都用过，针灸、按摩、药物离子导入等治疗效果不佳，病情逐渐加重，2年前出现疼痛加重，活动受限，下蹲困难尤甚。2015年10月27日经人介绍前来就诊。 体格检查：患者一般情况差，慢性病容，右膝关节轻度肿胀，压痛，无红肿热痛。 浮针专科检查：1、推髌试验：外下方，外上方及内下方压痛；2、患肌检查：胫骨前肌+++，腓肠肌++，腓骨长肌++，股四头肌（外侧头）+++。 诊断：慢性膝关节痛。 浮针治疗 2015-10-27初诊：针对患肌治疗，配合相应的再灌注活动。即时效果：患者诉疼痛缓减80%左右，能够下蹲。嘱患者注意休息，尽量少走路，防寒保暖。 2015-10-29日二诊：患者诉膝关节疼痛轻微，可以活动，下蹲时有疼痛感觉。患肌检查：胫骨前肌+，腓肠肌+，股四头肌（外侧头）+。针对患肌治疗，医嘱同前。 2015-11-5三诊：患者今日来诊诉基本上无疼痛，。患肌检查：胫骨前肌+，腓肠肌+，股四头肌（外侧头）+。针对患肌治疗，即时效果：患者疼痛消失，活动不受限制。医嘱同前。 2017-5回访：疼痛消失，活动正常。 河北石家庄马成杰 患者资料：石某某，男性，62岁，建筑工人，2017-2-7初诊。 主诉：右膝关节疼痛，活动困难5天。 现病史：5年前因膝关节痛、积水，治疗后症状缓解。痊愈后继续工作。16年5月膝关节再次疼痛。采用贴敷、电疗等治疗后，再次痊愈。于5天前晨起时，右膝关节疼痛难忍，膝关节后侧与两侧较重。不能伸直，下床困难，行走困难。 既往史：患者有糖尿病史7年，服用降糖药物血糖控制较好，无并发症。 患肌检查：采用推髌试验，确定患肌：胫骨前肌、腓骨长肌、腓肠肌、股内侧肌、股直肌、臀中肌、半膜半腱肌。 诊断：膝关节骨性关节炎 浮针治疗： 2017-2-7初诊：针对患肌治疗，配合相应的再灌注活动。即时效果；患侧膝关节疼痛明显减轻，右腿能站立，活动明显好转。嘱其回家少活动，注意保暖。 2017-2-9二诊：患者膝关节疼痛明显好转，可下床活动。患肌检查：右侧胫骨前肌、腓肠肌、腓骨长肌、腘肌、臀中肌、股直肌。针对患肌治疗，治疗后疼痛大减。 2017-2-11三诊：患者膝关节仅有稍微疼痛，活动自如。患肌检查：胫骨前肌、腓肠肌、股直肌、臀中肌，针对患肌治疗。 2017-2-15四诊：患者疼痛不明显，活动自如。处理患肌同上。 2017-2-23五诊：前天因只穿秋裤外出，受凉后疼痛加重。患肌检查：胫骨前肌、比目鱼肌、股直肌、股内侧肌，针对患肌治疗。 2017-3-2六诊：只有膝关节内侧稍疼痛。患肌检查：腓肠肌、股内侧肌、缝匠肌。针对患肌治疗后，膝关节内侧不在疼痛。 2017-3-12七诊：患者诉膝关节已无疼痛。推髌试验，仅有膝关节内上侧稍痛，处理患肌：股内侧肌、缝匠肌。 2017-4-20电话回访：膝关节无疼痛，活动自如。
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