【推荐】小儿急性心力衰竭诊治要点

小儿急性心力衰竭诊治要点
[e-mail]（沧州市中心医院儿科抢救室 张西凯）

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一、 诊断：

二、严重度评估

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依NYHA标准4级评估法，依照体力活动受限程度分4级：1级为不受限制，4级为不能从事任何体力活动。2-4级可存在不同程度生长障碍。亦可根据改良Ross评分法。

三、治疗

（一）一般治疗

1、持续心电监护,卧床休息。取半卧位，小婴儿可抱起，使下肢下垂。

2、供氧

*但大动脉转位、肺动脉闭锁给氧可能危及生命。

3、饮食：易消化，低盐，必要时可鼻饲，严重心衰限制水入量

4、镇静：必要时使用安定、鲁米那

（二）病因、合并症治疗

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（三）药物治疗

1、速尿1—2mg/kg

2、血管活性药物选用

药名	作用	剂量
多巴胺	对肾脏及内脏血管选择性扩张，不与碱性液体同时使用	5-10μg/kg/min
多巴酚酊胺	增强心肌收缩	5-20μg/kg/min
肾上腺素	升压，正性肌力，增加心率	0.1-1mg/kg/min
去甲肾上腺素	强效的血管收缩剂，血压升高，增强心肌收缩	0.1-2mg/kg/min
异丙肾上腺素	增强心肌收缩，扩张外周血管	0.01-0.1mg/kg/min
米力农	磷酸二酯酶(PDE)抑制剂，正性肌力和血管扩张作用（短期用，不应长期）	首剂50μg/kg，以后0.25～0.5μg/(kg·min)维持
硝普钠	选择性直接作用于血管平滑肌，使小动脉和小静脉壁的张力降低，对前者作用较强，从而减轻前后负荷	0.25～8μg/(kg·min) 一般为2.5μg/(kg·min) 凡用药超过72小时以上者，应检测血液硫氰酸盐值，避光，随配随用
酚妥拉明(α肾上腺素能受体阻滞剂)	主要扩张小动脉，减轻后负荷，降低周围血管阻力，增加周围血容量，对静脉容量血管作用较小。还有正性肌力及变时性作用	0.1～0.3mg/(kg·次) 1～2μg/(kg·min)
心先安(环磷酸腺苷葡甲胺MCA）	提高心肌细胞内【Ca2+】浓度，扩张外周血管，减轻心脏负荷	10mlGS+2-4mg/kg缓慢静注1/日，应用5-7天

3、洋地黄类药物选用

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洋地黄类制剂	给药法	洋地黄化总量(负荷量，ug/kg)	每日平均维持量
地高辛 (异羟基洋地黄毒甙) (digoxin)	口服 : 首剂为1/2负荷量，余下1/2分两次，每次隔6—8时，最后一次后12h给维持量	早产儿 10～20	每次为1/8—1/10负荷量，每天2次，隔12h
		足月儿 20～30
		婴幼儿30～40
		年长儿25—30
	静注	3/4上述量
西地兰 毛花洋地黄甙C lanatoside C	静注	新生儿 20
		<2岁 30
		>2岁 40

饱和量计算后，常用的给药方法为1）快饱和：首剂应用饱和量的一半，余量均分为二剂，间隔8小时，即1／2、1／4、1／4，8小时1次，亦称16小时饱和。维持量一般为饱和量的1/5～1/4,分2次应用，间隔12小时。2）慢饱和：每日给维持量口服。

一般治疗量地高辛有效的血清浓度儿童为0、5—2ng/ml，婴儿2—3ng/ml。

地高辛血清浓度儿童＞2ng/ml，婴儿＞3ng/ml，新生儿＞4ng/ml要警惕中毒，需要监测心电图及血清钾。有右室流出道梗阻的青紫型先心不用洋地黄。

4、血管紧张素转移酶抑制剂

巯甲丙脯酸0.5～5mg/(kg·d)，分3次服

5、其他药物：激素、倍他米松、安体舒通

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