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颅腔被小脑幕分成上、下两部，由小脑幕切迹沟通。大脑镰将幕上颅腔分成左右两部，颅腔借枕骨大孔和椎管相通。正常情况下，各腔各部压力保持均衡状态，脑组织位置固定。当颅腔某部因病变引起压力差异时，压力高侧向压力低侧移动，即部分脑组织进入另一颅腔或椎管内，这种情况称之为脑疝,是颅高压的严重表现。可引起一系列临床综合征。 本资料由zhangxk1979@126.com收集整理，如有转载请注明微信号：ekcg2014！ 本资料由zhangxk1979@126.com收集整理，如有转载请注明微信号：ekcg2014！ 2.脑疝分类 2.1按解剖部位分类 脑疝分小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰疝、蝶骨嵴疝等。 2.1.1小脑幕切迹疝（TH)：是病灶侧的颞叶海马钩回部分 脑组织通过小脑幕切迹被挤入小脑幕裂孔内、幕下形成，也称 颞叶海马钩回疝、小脑幕裂孔疝。 2.1.2小脑幕裂孔上疝：是后颅窝占位病变压．迫或推移小脑上蚓部或脑干经小膪幕裂孔向幕上挤入，致中脑及导水管受压，大脑大静脉回流受阻，也称倒疝或小脑蚓部疝。 本资料由zhangxk1979@126.com收集整理，如有转载请注明微信号：ekcg2014！ 2.1.3枕骨大孔疝（TMH)：由后颅窝病变或颅内高压，使小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生，也叫小脑扁桃体疝。 2.1.4大脑镰下疝或扣带回疝：指一侧大脑半球的扣带回及邻近额回，经镰下缘被挤入对侧分腔，多见于一侧大脑半球额顶区占位病变。 2.1.5直回疝：又称蝶骨嵴疝，指前颅窝向中颅窝，或相反的脑组织跨越蝶骨嵴并受压所致。 2.1.6手术创口疝：为术区脑组织经创口向颅外挤出所致。 2.1.7脑室疝：梗阻性脑积水，使局部脑室明显扩大，经脑室薄弱处或正常颅内间隙所形成者，为脑室疝。如第三脑室下疝等。 2.1.8复合型脑疝：颅内某一分腔脑组织，分别被挤入2-3个分腔者，称为复合型脑疝。 2.2根据发病时间分类可 分为急性、亚急性及慢性 2.3根据病变程度分类可分为轻、中、重度； 2.4根据病因分类 可分为肿瘤性、外伤性、血管性、感染 性、先天性、术后并发症等所致。 3.脑疝的临床表现脑疝有很多类型，其中比较常见的最严重的 是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 本资料由zhangxk1979@126.com收集整理，如有转载请注明微信号：ekcg2014！ 3.1小脑幕切迹疝幕上脑组织被挤压到幕下，由于动眼神经、大脑脚恰在海马钩回的下、内方，瞳孔缩小纤维在动眼神经最外部，中脑、动眼神经、大脑后动脉等可受压而出现相应症状。患者常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，继而可出现上睑下垂，眼球向上、内、下运动障碍；因压迫大脑脚，故对侧肢体出现上运动神经元瘫。 3.2枕骨大孔疝邻近延髓、颅神经及血管被挤压，延髓随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，患者常突然出现呼吸停止，深度昏迷，双侧瞳孔散大固定，对光反射小时，四肢瘫痪等，不及时抢救，会导致骤死。 3.3脑疝的影像学表现 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 本资料由zhangxk1979@126.com收集整理，如有转载请注明微信号：ekcg2014！ 大脑镰下疝
4.小儿急性脑疝临床诊治经验由于脑疝为严重颅高压的表现，可能导致患儿很快死亡，因此临床医生必须能够识别并正确处理脑疝。 4.1重视引起颅高压的原发病，随时想到有发生脑疝的可能。 4.2重点监测颅高压脑疝指标 凡有颅高压的患儿要随时注意先兆症状，除应作好交班外，尚应严密观察瞳孔、意识突然改变，头痛、颈痛、呼吸异常、肢体活动障碍等指标。一旦发现瞳孔忽大忽小、一侧扩大、头痛、小婴儿表现烦躁、哄不住的哭吵、对侧肢体肌张力偏高，要高度警惕小脑幕切迹疝；如有意识突变、颈痛、瞳孔散大、呼吸节律改变要警惕枕骨大孔疝，这类患儿可迅速呼吸停止、两侧瞳孔散大、四肢软瘫，这时医生即使努力抢救，也常无回天之力。因此，重点是预防小脑幕切迹疝。 本资料由zhangxk1979@126.com收集整理，如有转载请注明微信号：ekcg2014！ 4.3腰穿颅高压时腰穿要十分谨慎 有严重颅高压时，为预防脑疝一般不宜腰穿，有时诊断迫在眉睫，不得不做。这时在腰穿前应先推注甘露醇，20 min后再穿刺，穿时做到堵、慢、少，即半堵针眼，放脑脊液要慢，少于2 mL。如术前未用降颅压药，放液偏多，速度快些，可直接导致脑疝。这类患儿腰穿时严禁压迫颈静脉，腰穿后至少去枕静卧4h以上。 4.4疝早期要分秒必争应用降颅压药 脑疝大致分为疝前期、疝形成期及脑疝后期。ICU及所有值班的儿科医生应熟悉掌握颅高压、脑疝的症状及体征。只有及早识别，才能当机立断，采取有效措施。过度通气降颅压尚未普遍开展，并且有加重脑缺血缺氧的可能，推注甘露醇不失为简便、有效的方法，边推边观察瞳孔等指标，尽快降低颅内压，避免脑疝的产生。 |
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