|
胡慧娟整理 初诊：2012年10月16日。林某某，22岁。经行恶心欲呕伴月经量少1年。13岁初潮，月经周期30天，经期3天，偶有痛经，伴有经前乳胀，末次月经：2012年9月25日。近1年来出现经行恶心欲呕伴月经量减少，色黯，有血块，纳差，二便调，夜寐多梦，难以入睡。时有头晕，偶有耳鸣。去年一年体重下降7斤。舌稍红，苔薄白，脉细。 中医诊断：经行恶心（肝胃不和）。 治则：疏肝和胃，降逆止呕。 方药：柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减：柴胡10g 苍术10g，7剂。 二诊：2012年10月24日。乳痛较前减轻，口微苦，舌脉如上。 方药：守上方加党参10g、炒黄芩5g、生姜5g、大枣5g、炙甘草5g，7剂。 三诊：2012年11月7日。末次月经：2012年10月26日。经行恶心消失，4天净。 方药：逍遥散（柴胡、白术、芍药、茯苓、当归、甘草、生姜、薄荷）加杞子12g、杜仲12g、菟丝子12g、桑椹12g，7剂。 按语：经行阴血下注冲任，冲脉丽于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝气上逆，肝气犯胃，久郁化热，疏泄失职，致胃气升降失司，痰浊上泛而致恶心欲呕，经前乳胀，头晕等症。旋覆代赭汤是汉代张仲景所创, 方由旋覆花、代赭石、党参、半夏、炙甘草、生姜、大枣7味药组成。“诸花皆升, 唯旋覆花独降。”旋覆花味咸而降, 善消痰散痞, 代赭石重坠镇逆, 两药配伍对痰气交阻之气逆尤为适宜。二诊患者口微苦，故加党参、炒黄芩、生姜、大枣、炙甘草组成小柴胡汤疏肝清热，调和肝脾。小柴胡汤主症中即有“默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦”。全方疏肝清热，益气和胃，降逆止呕。佐以沉香、降香辛开苦降之品引胃气下行，青皮、香附疏肝理气使气机调达。苍术味辛苦，性温，散多于补，燥湿健脾。二诊后患者经行恶心消失。 |
|
|
