柴胡剂临床应用（一）

导读

    柴胡人常常出现柴胡证，每次发病大都可用到柴胡，只是根据每次具体症状和病机、虚实、寒热、表里、阴阳应用不同的柴胡剂，每次都能取到很好的疗效。

分享地点：基层中医之家

分享时间： 2018-11-17

分享医生：湖南省湘乡市邓志强中医馆 邓志强 

★ '案例分享 ★

2018年1月10日 初诊

    近段时间因修路影响生意，心情不好，刻下：形体消瘦，畏寒，头晕，纳差，胸闷，心慌，心烦口苦，舌尖红苔薄白，脉弦细。

      辨证：少阳

　　方药：小柴胡汤（超微）

　　柴胡3包 ，黄芩1包，法夏1包，党参1包，生姜2包，甘草2包 

共6剂，日2剂

　　分析：患者女，36岁，衣服店小老板（小老板综合征），形体偏瘦，面色黄白，属血弱气尽，正气不足，气血偏虚之体质，因生意不好，导致肝郁气滞，气郁感受寒邪，郁而化热，出现胸胁苦满，口苦、咽干，舌尖红之上焦郁火。素体胃虚，中焦胃不和：头晕，纳差。脉弦细提示疾病在少阳，气血虚弱。治宜扶正祛邪，和解少阳。不宜汗、吐、下。因此方用小柴胡汤。

2018年1月15日 复诊

   畏寒，头晕，胸闷，心慌，心烦，口苦好转，胃口好转，活动后汗出，舌淡红苔薄白，脉弦细稍浮。

　　辨证：少阳、太阳

　　方药：柴胡桂枝汤（超微）

　　柴胡3包，白芍1包，大枣2包，党参1包，法夏1包，桂枝2包，生姜2包，黄芩1包，炙甘草2包   共10剂，日2剂

      3天后微信告知基本痊愈，感觉良好。

　　分析：患者病在少阳，服药后改善，仍有活动后汗出稍畏风，提示少阳兼太阳中风，用小柴胡和枢机，解郁结，和解少阳；桂枝汤解肌和营卫。方证病机对应，故而收效。

2018年2月6日 就诊

    头晕，纳差，胸闷，心烦，口苦，乏力，大便溏，易疲劳，双下肢凉，活动后汗出，舌尖偏红苔薄白。

　　辨证：太阳、少阳、太阴

　　方药：柴胡桂枝干姜汤（超微）

　　柴胡4包，干姜2包，黄芩1包，牡蛎2包，肉桂2包，天花粉2包，炙甘草3包，  共10剂，日一剂，10日后告知服上方精神改善，疲劳感消失，头晕，纳差，胸闷，口苦等症状明显改善，没有明显汗出，大便亦成形，感觉不错。

　　分析：患者劳心劳力，透支身体，又有气机郁滞，上焦郁火，素体中焦胃不和，胃虚寒，纳差，乏力，头晕，便溏，下肢凉均为太阴之证。所现上热下寒气郁之证。治用和法、温法，柴胡桂枝干姜汤方证病机吻合，清上温下，调整人体气机，让身体气机转起来，俗称：“疲劳恢复剂”。

2018年3月4日 就诊

   失眠，大便干，口干、口苦，心烦，胸闷，舌尖红苔黄，脉弦稍滑。

　 辨证：少阳、阳明

　 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤+淫羊藿（超微）

　 柴胡3包，磁石1包，大黄1包，大枣1包，党参1包，法夏1包，茯苓1包，黄芩1包，龙骨1包，牡蛎1包，肉桂2包，生姜2包，淫羊藿1包，共10剂，日一剂。

服药后，睡眠改善，心情好转，大便通畅，诸证好转。

   分析：患者柴胡体质，易气郁化火，阳明内结，三阳合病，内扰心神，心神不宁，柴胡加龙牡汤，解表通里，调和枢机，交通精神阴阳，淫羊藿引阳入阴，专治阳不入阴之失眠。

总 结

1、柴胡剂适合柴胡人，柴胡人易发生柴胡证，每次生病，症状有共同表现，也会发生不同的症候，我们需要审证求因，辨证论治，因证因病机而异，选择不同的柴胡方。证变方变，不能一方到底。

2、柴胡人易受外界环境、心情的影响，易反复发作，易迁延不愈，医者需耐心细致，良好的沟通，从心论治，我们医生不仅仅是开出一张冰冷的处方，更要有一颗火热的心，大爱的心，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

3、现代社会竞争激烈，物欲横流，除了现代文明富贵病，出现更多的心因性疾病，如抑郁症，焦虑症，各种颈椎病也会导致焦虑抑郁，抑郁即气机不能畅达，产生悲观，自我评价低，缺少快乐因子，常常出现胸胁苦满，神情默默，喜叹息，忧愁，通过柴胡类方的辨证运用，针对不同体质，把握虚实寒热的对证用方，能起到很好的疗效，因此学好、用好柴胡剂，能大大提高临床疗效。