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基础病，是指慢性疾病。如高血压、高血脂、高血糖、老慢支、慢阻肺、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性心肌炎、肿瘤等。痤疮、囊肿、息肉、结节等也属于慢性疾病。慢性疾病迁延难愈，有些需要手术治疗，不过手术后，也常复发。这是因为，慢性疾病者病程较久，久病必虚，其人多为正虚邪实的身体状态，正气不足以抵抗邪气，所以久病不愈，或反复发作。手术切除病灶，但如果没有改善身体状态，那么手术后，也还会复发。慢性疾病者常见的身体状态，是阴弱阳强，阳常有余。阳气常常有余于外，就会激发慢性炎症。有炎症，自然要消炎。消炎就要清热，西药消炎药就属于清热药。清热可以消炎，但是清热的同时也会损阴，清热药是会阴阳两损的。慢性炎症，用清热药消炎，能够热去炎消，但是热去炎消之后的状态，是阳平阴虚，因为清热药能阴阳两损。慢性炎症之阴弱阳强者，用清热药消炎，热去之后阳气由强变平了，所以炎症消了，但是阴气也由弱变虚了，成了阳平阴虚的状态。阴虚则会生内热，所以不能停药，停药则炎症复发。 常服清热类药物又会伤损胃气，胃气不足则慢性疾病不仅难以根除，还会变成上热下寒的状态。改善这种状态，就要扶助胃气。胃气是后天之本，胃气的强弱，决定康复能力的强弱。胃气弱的表现是：心下满，小便不利。如28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”桂枝去桂的根据是“心下满微痛、小便不利”，心下满是胃气弱，水停心下；微痛，是血不利。假如胃气不弱，则不能水停心下。所以，胃气弱者，不宜用桂枝。凡扶助胃气的名方皆不用桂枝，如理中汤、四君子汤、补中益气汤等。 四君子汤是扶助胃气的基本方。中医脾胃不分家，扶助胃气，就是调和脾胃。脾恶湿，茯苓白术利水燥湿；胃恶燥，甘草人参益气润燥。里寒加干姜，上热加芩连。方药为：甘草人参茯苓白术干姜黄芩黄连。如《伤寒论》359条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”干姜黄芩黄连人参汤，是泻心汤的基本药物，是用于上热下寒之寒格急证。泻心汤用于上热下寒之胃气虚者，非甘草泻心汤莫属。甘草泻心汤方：甘草12g 干姜9g 黄芩9g 黄连3g 党参9g 半夏9g 大枣18g。 所有慢性疾病的病理因素都是相通的，都属于代谢障碍，也就是营卫气运行不利，气血流通不畅。慢性疾病之气血流通不畅的基本状态，是营卫气不和。营卫不和，就会憋出毛病。一切慢性炎症，都是憋出来的东西。解决的办法，是调和营卫，让气血流回常道，不往外憋，慢性炎症才能从根本上消除。调和营卫的基本方是桂枝汤。然而胃气弱者，法当去桂加茯苓白术。如《伤寒论》28条。据此可以拟定，甘草泻心汤加芍药茯苓白术，为慢性疾病的基础方。 脾胃气弱，是久病不愈的根本原因，如《金匮要略》曰：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。”大气就是胃气。胃气实，则失气（放屁）；胃气虚，则下利（腹泻）。如《伤寒论》384条曰：“伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利……欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬。”阴寒之邪由表部转入里部者，必下利。欲似大便，而反放屁（失气），仍不腹泻（下利）者，此属阳明胃气来复也，大便必成形（硬）。384条也说明了，胃气虚者则腹泻，胃气实者则失气而大便成形。脾胃气是后天生命之本。脾胃气健运，是慢性疾病得以康复的基本保证。大气一转，邪气乃散，慢性疾病就能得以康复。大气不转，邪气不散，慢性疾病就不能得以康复。 慢性疾病长期不愈者，与甘草泻心汤加芍药茯苓白术，温运脾胃，缓消虚火，利湿祛邪，再针对具体病情酌情加减，常能获得比较满意的疗效。 近日病案举例 由于当下互联网信息高度发达，病人特别注意个人隐私保护，故所选病案皆不写姓名。 一、女生22岁，2022年5月24日初诊 自述便秘，痛经多年，每与月经前一二天脸上长脓包痘，月经过去后痘疹自消，口渴，半年前开始月经量少，例假延迟一周，舌淡红苔白润，脉沉细 选方：甘草泻心合桂枝去桂加茯苓白术汤化裁 方药：甘草12g 黄芩9g 黄连3g 清半夏9g 党参9g 干姜9g 大枣18g 白芍9g 茯苓12g 白术6g 泽泻12g 取中药免煎颗粒剂5副，1副药分2包，1次1包，1日2次，开水冲服。 6月4日二诊 月经已过去两天，本次没有痛经，也没有长脓包痘，服药后每天都解大便，停药四五天后又不解大便，口仍渴，舌脉同前。 二方：甘草泻心汤加芍药茯苓白术合白虎汤化裁 方药：甘草12g 黄芩9g 黄连3g 清半夏9g 党参9g 干姜9g 大枣18g 白芍9g 茯苓12g 白术6g 知母12g 石膏30g 生山药9g 取中药免煎颗粒剂5副 二、男生20个月，5月28日初诊 右眼上眼皮左边儿皮下结节，扪之如小豆大，不痛不痒，皮色正常，右胁下之皮内有一血管瘤，大便干，舌淡红苔白，尺脉沉 选方：甘草泻心合柴胡汤化裁 方药：甘草4g 黄芩3g 黄连1g 清半夏3g 党参3g 干姜3g 大枣6g 生石膏15g 大黄2g 柴胡3g 取中药免煎颗粒7副，1副药分2包，1次1包，1日2次，开水冲服。 6月4日二诊 结节小了点，大便好转 二方：原方加葛根 方药：甘草4g 黄芩3g 黄连1g 清半夏3g 党参3g 干姜3g 大枣6g 生石膏15g 大黄2g 柴胡3g 葛根4g 6月11日三诊 眼皮下结节变小，扪之如绿豆大，右胁下皮内血管瘤亦变小（肉眼看不清，能摸得出来），大便正常，舌淡红苔白脉微浮
三方： 甘草4g 黄芩3g 黄连1g 清半夏3g 党参3g 干姜3g 大枣6g 生石膏15g 柴胡3g 葛根4g 麻黄3g 炒苦杏仁3g 取中药免煎颗粒7副 三、女生32岁，5月31日初诊 自述两臂皮肤粟疹4年余，粟疹散发，遍布前臂，每年夏季出疹，冬季消，不出汗，夜里梦多，口干，饮食可，大便溏，舌胖淡红苔白、齿痕深，脉沉细。 选方：柴胡汤加芍药茯苓白术 方药：柴胡15g 黄芩9g 半夏9g 党参9g 甘草9g 生姜9g 大枣18g 白芍9g 茯苓15g 白术9g 取中药免煎颗粒7副 6月7日二诊 睡眠好转，大便成形，两臂粟疹消退，舌胖淡红苔白有齿痕，脉沉细 二方：甘草泻心汤加芍药茯苓白术合柴胡汤化裁 方药：甘草12g 黄芩9g 黄连3g 半夏9g 党参9g 干姜9g 大枣18g白芍9g 茯苓15g 白术9g 柴胡15g 取中药免煎颗粒7副 四、男生55岁，4月20日来诊 自述吃饱就腹胀痛，不敢吃饱，长年便秘，靠开塞露通便，大便后头干，解不净，晚上睡眠前尿频，焦虑，习惯喝水，不爱出汗，有时腰疼，舌淡红苔白润有齿痕，脉弦细。 选方：理中、八味肾气、桂枝去桂加茯苓白术汤化裁 方药：党参9g 炮姜3g 生白术12g 甘草9g 陈皮9g 大枣18g 白芍20g 煅牡蛎9g 生地黄20g 山萸肉9g 生山药9g 茯苓6g 泽泻6g 丹皮6g 炮附子3g 肉桂2g 大黄2g 取中药免煎颗粒10副 5月30日再诊 上方有效，服药就能排便，停药依然便秘，但只要用一点开塞露就行，不像以前用的多。 选方：甘草泻心、理中、八位肾气、去桂加茯苓白术汤化裁 方药：甘草12g 黄芩9g 黄连3g 陈皮9g 党参9g 炮姜3g 大枣18g 茯苓6g泽泻6g 丹皮6g 地黄20g 山萸肉9g 山药9g 附子3g 肉桂2g 大黄2g 白芍20g 白术12g 煅牡蛎9 取中药免煎颗粒10副 6月10日电话告知，上方效果相当好，停药仍能排便。 五、女生60岁，5月28日初诊 自述半夜盗汗，小腿抽筋，近两天不饥，打嗝，每与晚饭后就吐，四肢乏力，早上有点口干，大便溏一天五六次，头出汗，肚子凉，脚热，舌胖淡红微暗苔白，脉沉小寸溢， 选方：桂枝汤合甘草泻心汤加茯苓 方药：桂枝9g 白芍9g 甘草12g 黄芩9g 黄连3g 半夏9g 党参9g 干姜9g 大枣18g 茯苓12g 6月2日二诊 盗汗，腿抽筋稍好点，这两天头不清亮，快要饥时胃有点疼，大便一天二三次，脾气急，舌淡红苔白有齿痕，脉弦缓尺沉，左臂血压107/77脉搏77 选方：桂枝加芍药汤合甘草泻心、小柴胡汤化裁 方药：桂枝6g 白芍12g 茯苓12g 白术6g 甘草12g 黄芩9g 黄连3g 半夏9g 党参9g 干姜9g 大枣18g 柴胡9g 葛根12g 6月9日三诊 盗汗好多了，从胸到头上还稍微出汗，不沾湿衣服了，小腿不抽筋了，大便溏一天一二次，手指抽筋，舌淡红苔白，左脉细右脉小两尺沉右寸溢，左臂血压111/76脉搏72 上方去桂枝、葛根 方药：甘草15g 黄芩9g 黄连3g 半夏9g 党参9g 干姜9g 大枣18g 白芍9g 茯苓15g 白术6g 柴胡9g 取中药免煎颗粒7副 6月16日四诊 不盗汗了，手指没有抽筋，大便有时干，头不很清亮，手脚没有劲，着急，打嗝，胃还不太舒服（上周五夜里三点尿疼尿急尿色有点粉红，自服西药消炎药2次好转），舌微红苔白微有齿痕，脉弦滑尺细，左臂血压115/74脉搏81 选方：猪苓汤化裁 方药：猪苓6g 茯苓6g 泽泻6g 滑石6g 旱莲草9g 柴胡6g 生山药6g 取中药免煎颗粒7副 |
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