马大正难治病证案：怀孕后，低热4个月

黄某，女，24岁。初诊：2016年12月6日。

因“妊娠反复低热4个月”求治。患者曾因不孕症，经我治疗后怀孕，现患者妊娠49天。4个月来出现反复低热，体温在37.9℃以下，伴手心发热。2天前因外感出现鼻塞流涕，恶寒怕冷，无咳嗽咳痰，咽部无充血，恶心呕吐。今晨体温37.8℃，纳便正常。血常规检查：白细胞计数8.04×109/L，C反应蛋白＜1mg/L。舌淡红，苔薄白，脉细数。

中医诊断：妊娠发热（太阳少阳合病）。

治法：和解少阳，兼以表散。

方药：柴胡桂枝汤。

柴胡10g，桂枝6g，炒黄芩5g，党参10g，半夏9g，炙甘草5g，炒白芍10g，生姜3片，大枣5枚，3剂。

二诊：2016年12月9日。妊娠52天，体温37.6℃，恶寒怕冷减轻。舌脉如上。

方药：守上方，3剂。

三诊：2016年12月12日。最高体温37.7℃，口中热，恶心，纳差，便溏。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：小柴胡汤加味。

柴胡10g，炒黄芩5g，党参10g，半夏9g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚，生扁豆15g，莲子15g，3剂。

四诊：2016年12月15日。妊娠58天，清晨体温37.3℃，下午体温36.8℃，恶心呕吐。舌稍红，苔薄白，脉细滑。

方药：小柴胡汤加味。

柴胡10g，炒黄芩5g，党参10g，半夏9g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚，龟甲10g，鳖甲10g，苏梗10g，4剂。

五诊：2016年12月19日。孕62天，体温降至正常。

方药：守上方，3剂。

【按语】《伤寒论》：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”又说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”遵古训，知变通。