【焦树德】旋覆代赭汤临床运用体会

旋覆代赭汤（《伤寒论》）
旋覆花9克（布包），生代赭石24克（先煎），半夏9克，人参5克（党参9～12克），炙甘草5克，生姜9克，大枣四枚。用水约1000毫升，煮取约600毫升，去滓，再浓煎至400毫升左右，分两次温服。

本方原为治疗“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”而设。具有调补胃虚，和降逆气，降浊升清的功效。

伤寒病经过汗、吐、下各法的治疗，虽然寒邪已解，但胃气已虚，未能自和，升降失职而虚气上逆，故心下痞硬闷堵，时时噫气而不得除去。此为胃虚气逆之证。宜用此汤降虚气之逆而和胃安中，则证可愈。方中以旋覆花下气除痰，咸能软坚以治心下痞硬（硬则气坚）为主药。虚则气浮，以生赭石重镇浮逆之气为辅药。生姜、半夏辛而且降，以除痞逆之气。人参、大枣甘能缓中，补胃气之虚弱为佐药。甘草甘缓入胃，补虚安中为使药。胃虚得补，痞硬得散，逆气得降，诸症自除。

后世医家常用此方治疗因胃失和降、胃气上逆而致的呕吐、反胃、噎膈、呃逆等病症。

我常用此方合大黄甘草汤随证加减，治疗神经性呕吐。例如1964年曾治一中年女性患者，患神经性呕吐一年多，经北京几个大医院检查，诊断相同，治疗未效。因每顿饭后，随即呕吐，体重仅有70市斤左右，大便干秘如羊矢，数日才能一行，舌苔薄白，脉象细。辨证为中焦虚弱、胃气上逆所致之呕吐。投以此方合大黄甘草汤加减。处方举例如下：旋覆花（布包）10克，生赭石30克，先煎半夏10克，党参12克，甘草3克，生大黄5克，当归10克，桃杏仁泥各9克，全瓜蒌30克，生姜三片，伏龙肝60克（煎汤代水）。以此为基础方，有时稍有增减，共进40余剂，呕吐止，大便通，诸症痊愈，体重增加30多市斤，治疗前后，判若两人。

我亦用旋复花代赭石汤合半夏厚朴汤随证出入，治疗梅核气病，每收满意效果。我的用方举例如下：旋覆花10克（布包），生代赭石30克（先煎），半夏10克，厚朴10克，苏梗10克，苏叶10克，茯苓5克，香附10克，乌梅2克，生姜三片，金果榄9克。水煎服。以此方为基础随证加减，对痰气郁结而咽中如有物粘着，咯不出，咽不下或兼胸脘满闷等症有效。

我还用此方合通幽汤加肉桂壮命火，随证加减，治疗反胃之病，如胡某朝食暮吐，大便秘结，腹部起鼓包，串走雷鸣。至晚间呕出全天三餐饮食的大部之后，腹部较舒适，始能睡卧。几家医院均诊断为十二指肠球部溃疡所致的幽门不全梗阻，患者畏惧手术而服中药。我的基本方如下：旋覆花10克（布包），生代赭石30克（先煎），半夏10?12克，党参3～6克，生姜三片，炙甘草3克，生大黄3克，当归10克，白芍12克，槟榔11克，桃仁10克，红花10克，紫肉桂2?3克，熟地黄12克。以此方为主随证加减，服用20多剂即无明显自觉症状，又进20多剂而痊愈上班工作。

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