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胡慧娟整理 初诊：2013年1月22日。陈某，42岁。阴道不规则出血1月。平素月经周期25-26天，量中，色红，伴痛经。末次月经：2012年12月22日。2012月12月26日同房后阴道出血，至今未净，量时多时少，色红，今量中，伴腰酸腹痛，流涕盗汗。胃纳欠佳，夜寐差。2-0-1-2。输卵管已结扎。B超示：子宫内膜厚度3mm，子宫三径之和367.5px。3年前曾行子宫内膜息肉摘除术。舌淡红，苔薄腻，脉细。 中医诊断：崩漏（气血两虚）。 西医诊断：功能失调性子宫出血。 治则：补益气血，解肌止血。 方药：胶艾汤（川芎、阿胶、艾叶、炙甘草、当归、炒白芍、熟地黄）加淡豆豉10g、荆芥炭10g、党参15g、益母草12g，3剂。 二诊：2013年1月25日。经水未净，色咖啡样，伴小腹胀痛，头晕乏力，盗汗除。 方药：胶艾汤（川芎、阿胶、艾叶、炙甘草、当归、炒白芍、熟地黄）加党参25g、炙黄芪15g、荆芥炭10g、仙鹤草30g,3剂。 三诊：2013年1月29日。经净2天。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，无压痛，双附件压痛（+）。 方药：当归芍药散加味（当归、炒白芍、川芎、茯苓、炒白术、泽泻、柴胡、枳壳、蒲公英、红藤、白花蛇舌草、延胡索），7剂。 按语：崩漏其发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，故重在调补冲任。古代医籍《心典》述道：“妇人经水淋漓，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚而阴气不能守也，是惟胶艾汤能补而固之”。《金匮要略》曰：“妇人有漏下者 ……胶艾汤主之。”胶艾汤的用药特点主要为：温补并用以养为塞，通补兼施祛瘀生新，阴阳共济宁血补血。该案患者劳倦伤脾，统摄失司，冲任不固，阴血不能内守而致经血淋沥不尽，故投胶艾汤加味，一诊患者正值经期，故不能过于止血又不能过于行血，而从另一方面久漏者在血虚同时常有血瘀之证，或虽无明显瘀滞，然离经之血，不归常道，亦有瘀滞之患，且瘀血不去，新血不生，故当于温养固冲之中，合以活血通脉之品，行瘀防滞，祛瘀生新，此即所谓“久漏宜通”。胶艾汤中川芎、当归二药，能于血中行气，与地黄、芍药滋养酸敛之品相配，体现了这一补中寓通的思路。加用益母草活血调经，祛瘀生新，淡豆豉、荆芥炭既能解表又能入血分止血。二诊患者表证已去，头晕乏力，气虚之征突显，但经色已从原来的红色转变为咖啡色，此乃渐现收敛之兆。故仍在原方的基础上去淡豆豉、益母草，加黄芪、仙鹤草以益气止血。服药两剂出血即净。
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