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高楚楚整理 初诊：2012年12月20日。罗某，45岁。因“头痛1月”就诊。 患者卵巢Ca术后1年余，1月前无明显诱因下出现头胀痛，以枕部为主，重时放射至两侧头部，伴有头晕，眼前一黑，闭目好转，时有眼眶酸痛，胃纳尚可，偶感潮热，寐浅，大便结。生育史：1-0-2-1。既往2010年11月行“卵巢Ca全子宫+双侧附件切除术”，舌稍红，苔薄白，脉细。 中医诊断：头痛（中风夹痰）。 治则：清肝化痰，养血祛风。 方药：侯氏黑散加僵蚕 10g、蔓荆子 10g、全虫 6g，7剂。 二诊：2012年12月26日。寐佳，头痛减。 方药：中药守上方加决明子 20g，7剂。 麻仁软胶囊 1盒。 三诊：2013年1月4日，头痛除。 方药：侯氏黑散加僵蚕 10g、全虫 5g，7剂。 四诊：潮热除，记忆力减退。 方药：中药守上方，7剂。 按语：侯氏黑散，出自《金匮要略》，仲景云其可“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”《外台》治风癫。患者头痛以胀痛为主，伴有头晕，黑矇，潮热，为术后气血虚损，肝阳上越，阳热煎灼津液为痰，故头晕，痰蒙清窍，故黑矇、潮热面红；虚阳躁扰，故寐浅；热结肠道，故便结；又感风邪，阻滞经络，不通则痛，故头痛、眼眶酸痛。故马老以侯氏黑散主之，菊花、牡蛎、黄芩清肝潜阳，桔梗、矾石清痰止眩，人参、当归、茯苓、川芎、白术、干姜，益气血，温脾胃，扶正抗邪；防风、桂枝、细辛散风寒，通经络，止头痛。原文中“四肢烦重，心中恶寒”乃阳气大亏，风邪入里，四肢受累，渐欲凌心之重症，该患者病尚留卫分肌表，故以僵蚕、全虫活络搜风，蔓荆升发头面，三味均入肝经，可治内风、外风。表里并治，攻补兼施，七剂痛减。二诊守方加决明子 20g，重在清肝祛风，药后痛除。三诊酌减虫药，守方七剂，后潮热除，气血足，肝阳平，此方效验，且现代研究发现，侯氏黑散对脑缺血疾病疗效显著，可抑制脂质过氧化物，改善脑部循环，古方今用，法理皆同。
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