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初诊：2014年1月18日。张某，32岁。因“怀孕3月余，头痛1周”就诊。 患者IVF-ET术后，现孕15周，双胎，1周前无明显诱因下出现头痛，以抽痛为主，偶有胀痛，痛连两侧颞部，患者素有慢性咽炎，近1周咽干明显，夜间加重，伴有舌干、舌麻感，需马上饮水后缓解，纳差，口淡，不欲进食，寐差，入睡难，大便软。生育史：0-1-1-0，1次为宫外孕。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 辅检：2013年12月2日 本院B超示：早期双胎妊娠。 中医诊断：妊娠头痛（肝火夹痰），恶阻。 西医诊断：早孕（双胎）。 治则：理气化痰，和胃清胆。 方药：温胆汤（竹茹10g、枳壳9g、半夏10g、陈皮8g、茯苓12g、生甘草5g、生姜三片、红枣六个）加钩藤10g、石决明15g、蔓荆子10g、僵蚕6g，5剂。 二诊：2014年1月23日。头痛除，寐可，小腹坠，左腿抽筋，口淡口臭，舌淡红，苔薄白，脉细滑。 方药：温胆汤加川连1g、白芍12g、钩藤12g、牡蛎20g，5剂。 按语：温胆汤出自陈无择《三因极一病证方论》卷八，为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方，现代研究发现其对调节植物神经功能紊乱疗效显著。该患者孕期气血亏虚，易受外邪滋扰，邪入胆腑，与肝相为表里，致肝胆虚弱，木抑脾土，脾失健运，则纳差；水湿不化，痰涎易生；肝火上亢，与痰相夹，则头胀痛；肝藏魂，夜卧则魂归于肝，痰热扰心，故夜寐不安；痰阻于内，津液不能上承，则口干多饮，而饮不多也。故马老辨其为肝火夹痰，予温胆汤化裁，以半夏为君，化痰祛湿，和胃止呕；竹茹、枳实为臣，清胆和胃，顺气下痰；佐以陈皮、茯苓，理气化痰，健脾利湿，以姜、枣、草为使，护胃和营，方以二陈汤加枳实、竹茹，名为“温胆”实为“清胆”也。并以钩藤、石决明清热平肝；蔓荆子疏风除湿，清利头目；僵蚕祛风解痉，尚可化痰散结。全方化痰与清肝并举，既可止头痛，亦和胃止呕，安神助眠，一方三效，故二诊头痛除，夜寐安，小腹坠痛，腿抽筋，口淡口臭，为痰郁化火，肝经火旺，筋脉拘挛，故见腹痛、抽筋。故二诊予黄连温胆汤，以少许川连，清热燥湿，白芍养血益阴，缓急止痛，钩藤清热平肝，牡蛎养阴平肝，能补钙质，止抽筋。以“痰”、“火”为病机，祛郁扰之痰涎，平肝胆之郁火，则诸症俱痊。 |
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