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高楚楚整理 初诊：2014年2月28日。项某某，47岁。因“潮热出汗20天”就诊。 患者诉已潮热汗出20余天，胃脘不适，不欲饮水。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：汗证（阴虚）。西医诊断：更年期综合症。 治则：调和营卫，敛阴止汗 方药：桂枝汤（桂枝6g、炒白芍6g、炙甘草6g、生姜6片、大枣6个）加浮小麦20g、龙骨15g、牡蛎15g、砂仁（杵冲）5g，7剂。 二诊：2014年3月7日。潮热出汗消失，胃脘不适好转。舌脉如上。 方药：中药守上方去砂仁，加党参10g，7剂。 按语：桂枝汤，《伤寒论》中治疗自汗出，微恶风，脉浮缓，营卫不和之表虚证。《伤寒附翼》载此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。用桂枝辛甘发汗，芍药酸甘养阴，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里，甘草为使，调和诸药，共著解肌发表，调和营卫之功。患者年近七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，故肝肾不足，营血亏虚，阴虚而阳亢，热迫津出，故潮热汗出；营阴蒸腾，上潮于口，故口干而不欲饮。此为营卫不和证，故马老以桂枝汤调整阴阳，以汗止汗，是调营卫之机，解表兼以和里，每有奇效。并酌加浮小麦敛阴止汗，龙骨、牡蛎敛汗固精，砂仁理气护胃，解胃脘之不适。药后诸症缓解，故守方7剂，胃脘转，去砂仁，汗出气随津脱，予党参补肺益气，巩固疗效。 |
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