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魏某，男，42岁。患者近三个月来时而盗汗，伴潮热、畏风，性功能减退，阴囊潮湿，咽喉干痛而不红，胃脘冷痛，伴反酸，纳食不振，夜寐欠佳，小便频数，舌淡红，苔薄白，脉动数不安。素有胃溃疡病史。 中医诊断：盗汗(营卫不和)。 辨证分析：患者盗汗缘于营卫不和，故伴潮热畏风；因有中焦虚寒之证，故胃脘冷痛，伴泛酸，纳食不振，夜寐欠佳；三焦通调失司，下焦水道失疏，故小便频数。 治则治法：调和营卫。桂枝汤加减：桂枝，蜜甘草，生白芍，大枣，浙贝母，海螵蛸，白及，炮姜。 二诊：药后盗汗潮热已减七分，胃脘部冷痛泛酸亦缓解，唯性功能减退，阴囊潮湿，小便频数如前，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。治拟和少阳，调营卫，化水湿。 处方：柴胡桂枝汤合五苓散主之：柴胡，党参，姜半夏，炒黄芩，炙甘草，猪苓，茯苓，泽泻，生白术，炒白芍，桂枝，生姜，黄芪。 【按语】柴胡桂枝汤顾名思义，由小柴胡汤与桂枝汤合方。患者初诊主要为营卫不和，中焦虚寒，故以桂枝汤调和营卫，其中生姜以炮姜代之，取其温中止痛之功；乌贝散(浙贝母、海螺蛸)制酸和胃，白及收敛止血又止咳化痰。 复诊时潮热、盗汗已愈七分，余症以少阳枢机不利为主，兼营卫不和之证，小便频数实为三焦通调失司，下焦水道失疏，故以柴胡桂枝汤治之，并伍五苓散温阳化气，利水渗湿，助小柴胡汤疏通三焦之意。 |
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