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高楚楚整理 初诊：2014年5月3日。黄某某，30岁。因“产后18天，下腹疼痛”就诊。 患者2014年4月16日剖腹产一子，后出现二侧少腹阵发性隐痛，排出血性恶露，色粉红，腰酸明显，伴有口干、口苦，时有乏力、头晕，腹胀气，大便难，2天一解，胃纳及夜寐可。妊娠期曾有血糖升高，产后已正常。生育史：1-0-0-1。舌滞，苔腻，脉细。目前无哺乳。 中医诊断：产后腹痛（腑气不通）。 治则：泄热通便，调和气血。 方药：大承气汤（枳壳10g，玄明粉（冲）10g，厚朴10g，炙大黄6g）加益母草15g，川芎10g，当归10g，炙甘草6g，炒白芍15g，3剂。 二诊：2014年5月6日。二少腹痛除，阴道出血未净，昨日腹泻3~4次，脐腹隐痛2天，口干，腰酸，局部轻压痛，叩诊呈鼓音，舌脉如上。 方药：赤小豆15g，槟榔10g，木香6g，天仙藤10g，炒莱菔子10g，麦芽15g，枳壳6g，乌药5g，神曲10g，3剂。 三诊：2014年5月9日。药后5月6日，5月7日下腹痛除，昨天下午起小腹隐痛，现痛除，大便正常，矢气，局部叩诊鼓音已不明显，舌脉如上。 方药：中药守上方5剂。四磨汤口服液1盒 四诊：2014年5月14日。上症均除，口烦渴，饮不解渴，口臭，大便正常，舌淡红，苔薄腻，脉细。 方药：天花粉15g，牡蛎30g，北沙参12g，竹叶10g，竹茹10g，芦根30g，5剂。 按语：张仲景《金匮要略》中妇人产后病脉证治共载大承气汤证两处：其一是：产妇郁冒，血虚而厥，以小柴胡汤后，病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。其二是：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。新产妇人有三病，病痉、郁冒、大便难，大承气汤占其二，可解里实，通瘀热，良药也。皆知产前避热，产后远寒，然产后阴血津液虚也，郁热易生，亦当清之，是症当用是药，承气辈泄热逐瘀，谨加以扶正安胎之品，产后非禁也。患者少腹疼痛，恶露未尽，口干口苦，腹胀便难，乏力头晕，舌滞（即色不鲜，舌偏黯）苔腻，气血亏虚，内有瘀热。痞、满、燥、实兼见，马老以硝、黄、枳、朴四味泄热逐瘀，行气通便；益母草活血调经，化瘀止痛；川芎、当归行气补血，甘草、白芍缓急止痛，3剂而痛除，瘀热随恶露而解。 复诊燥屎得解，腹泻频频，脐腹隐痛，脾胃乃伤；腹部压痛，叩诊鼓音，实有气滞，故以健脾和胃，行气止痛为法，以赤小豆为君，祛湿消肿，清热排脓，槟榔、枳壳顺气和胃，化积除痞，天仙藤行气活血，利水解毒，炒莱菔子、麦芽、神曲健脾消食，益胃和中，乌药、木香行气止痛，散寒除滞。药后下腹痛除，胀气亦减，病已得效，故守方治疗。四诊诸症皆除，烦渴，饮不解渴，口臭，苔腻，津液已伤，胃热内结，故以大剂清热养阴药益胃生津以善后。 |
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