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1. 可考虑胃肠痉挛性疼痛。十二指肠溃疡的情况。可以口服颠茄片，奥美拉唑胶囊。平时注意不吃冷饮，避免生冷辛辣刺激性食物， 2、肋骨软骨炎，疼痛部位在肋骨弓处和靠近胸骨的软骨处多见，不过往往是不明原因，以活动的时候更疼痛，局部有按压疼痛。 3、肋间神经痛肋间神经痛性质：疼痛剧烈,多为刺痛或烧灼样痛；可呈持续性或阵发性加剧；深呼吸,打哈欠,咳嗽,打喷嚏或脊柱活动时疼痛加重. 4、阑尾炎，主要是右下腹疼痛,并且有明显的肚子涨,伴有呕吐,全腹都有压痛,不让摸,可能发烧38度多。因为很容易造成穿孔,成为腹膜炎。 5、右肋骨下方疼痛可能胆有毛病，往肋下的深部上顶处按一下，那是胆的位置，假如疼，可能右肋骨下方疼和胆囊炎或者其它胆部的疾病有关。 6、右肋骨下方疼痛可能和肝病有关，肝的位置是在右腹部，假如右肋骨下方有叩击痛，可能是和肝病有关。赶紧去医院检查。（自己平躺，用手往肋下的深部上顶处按一下，有没有硬块） 病毒型肝硬化：主要由乙肝，丙肝病毒引起的肝硬化 中医认为：病毒型肝硬化，脾虚——体内气血不足——抵抗病毒的能力下降——乙肝——肝硬化。 酒精肝型肝硬化：长期大量酗酒，是引起肝硬化 中医认为酒精肝型肝硬化实为肝胃不和，酒湿熏蒸于胃，此为治疗酒精肝型肝硬化的指导思想。 7，脾虚，肾阳不足引起的肝火旺 8肝气郁结，气机升降过程中某一个环节出现问题，造成的气机不通。 产生原因： 可能是肺气不降，胃气不降，中医讲，左升右降，左升指肝气脾气升，右降指肺气，胃气降，肝藏于右，肺气胃气往下降，从右面往下降，但如果只是肝气在升，肺气胃气不右降的话，这样肺气就堵到右面去了，升降就出现了问题，所以就出现右侧腹痛，实际上从气机升降老说，是肺气肃降功能出现了问题 治疗时，在疏肝理气的同时，还要肃降肺气，疏肝理气的药，一般都是使，肺气上升，气机条达，但是不能降肺气，所以要加入肃降肺气的一些药物，使肝升肺降的气机通道保持通畅，采用的方子是在柴胡疏肝散的基础上，加入了茜草。旋覆花，紫苏子，杏仁。 茜草专入肝经，用来活血通络，旋覆花这味药很有意思，我们经常说的一句话是“诸子皆降，苍耳独升，诸花皆升，旋覆独降”，说的是：就是说所有的种子类的药物都有趋下的作用，只有苍耳子作用趋上，所有的花类药物都有趋上的作业，只有旋覆花趋下，旋覆花主入肺胃之经，能够降肺胃之气，紫苏子，杏仁，也主入肺经，善降上逆之肺气，柴胡疏肝散能疏散郁滞之肝气，使肝气能够升而调大，茜草能够活血通络，旋覆花，紫苏子，杏仁能够肃降肺气，肝升肺降。气机畅通,通则不痛，疏肝的同时加入几味肃降肺气的药物，这样才能治疗右腹肋骨疼。 推荐：柴胡疏肝散、逍遥丸， 柴胡疏肝散：为理气剂，具有疏肝理气，活血止痛之功效。主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。 陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。 方解：肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。 方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。 陈皮既能够理气，陈皮这个药既平和，作用面挺广，既能理气，也能化湿，因为气滞以后多少会有湿滞，所以功用呢，它是一个疏肝行气兼有活血止痛，因为有川芎、香附，都能入血分，止痛。所以从这个变化以后，成为治疗肝脾气郁基础上，增强了活血止痛的作用，更体现了气血兼顾，突出在止痛作用上。 主治，以肝气郁滞为主的，引起肝郁气滞胁肋疼痛，当然也涉及到肝脾，可以有肝脾不和，院腹方面，但是以疏肝，活血止痛，这是主要的。所以反应出来一组肝气郁滞为主，兼有肝脾、肝胃不和证。从反映出来的证候来讲，现在临床运用它，用它行气止痛方面，这个是比较主要的。也是一个挺有名的方。 四逆散是一个基础方，这逍遥散又是一个名方了。 加减化裁 若胁肋痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力； 肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川榛子以清热泻火。 本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之。系疏肝的正法，可谓善于运用古方。 加减柴胡疏肝散1： 【处方】柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴（各10g）、白芍、半夏（各6g）、甘草（5g）。 【用法】每日1剂，水煎300毫升，早晚各服1次。 【适用病症】用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。 【按】本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。 方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪； 白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用； 川芎行气开郁，活血止痛； 厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。 现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。 柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。 陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作用。 香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。 枳实含挥发油、黄酮甙等，有健胃作用。 半夏有镇吐作用。 厚朴主含挥发油，对动物肠管平滑肌有兴奋作用，对肌肉和神经有较轻的麻醉作用。 甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。 加减柴胡疏肝散2 【药物组成】 柴胡10克，丹参15克，白芍12克，制香附12克，枳壳9克，白花蛇舌草30克，虎杖20克，木香9克，五味子15克，白扁豆10克，山药15克，甘草10克。 【制作用法】每日1剂，每剂2煎，早晚饭前分服。3个月为1疗程，一般2至3个疗程。 【功用主治】疏肝理气，健脾和胃，清热解毒，活血化瘀。适用于乙型肝炎。 【随症加减】如肝胆湿热可加茵陈40克，板蓝根15克，车前草20克，以清热利胆:脾虚肝郁型加茯苓15克，白术10克，以疏肝健脾。 加减柴胡疏肝散3 【组成】柴胡12g，芍药10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，甘草3g，郁金10g，三棱10g，焦山楂15g，延胡索10g，丹参15g，麦芽12g。 【用法】清水煎服，每日1剂。 【功效主治】疏肝解郁，活血止痛。主治：肝气郁结，气滞血瘀或犯胃克脾之胸胁胀满不舒或胁痛、胃病，乳房胀满，或走窜作痛，叹气或喜长出气，舌质暗红，舌下脉络粗张，脉弦涩。 【方解】古今之疏肝解郁方剂甚多，诸如四逆散、逍遥散等，应用很广，各有优劣。张景岳之柴胡疏肝散，在四逆散的基础加减，侧重于疏肝解郁，和血止痛，其疏肝理气、和血止痛作用较强，临床用之效果较理想。我们在长期临床实践中发现，肝气郁结实是众多疾病过程中的一个常见证型。故以柴胡疏肝散为基础，改造成为“加减柴胡疏肝散”。原方中陈皮和胃，主理脾胃气滞，与枳壳同类，故去之。因此，方中柴胡、香附、郁金三药，皆疏肝解郁之首选药物，用为主药；川芎、丹参、三棱、延胡索活血兼可行气，以化气滞血瘀之证，又可止痛；白芍敛肝阴，枳壳理脾气；焦山楂、麦芽消导健胃，又佐疏肝活血；甘草调和诸药。故方重在疏肝活血，兼可以敛阴止痛，对肝气郁结较重，甚至气滞血瘀，犯胃作痛者，疗效颇佳。 【加减】脾气虚者加白术、茯苓，胃阴虚者加沙参、玉竹、石斛，肝阴虚者加女贞子、枸杞子，肝郁有热者加黄芩、川楝子，肝气犯胃寒热错杂者加黄连、干姜，气郁血滞或痞积者加鳖甲、牡蛎。 【按语】加减柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛的功效。临床广泛用于各种肝气郁结，气滞血瘀较重所致的病证。如肝炎、肝硬化、肝气犯脾克胃之胃炎、胃神经官能症等。方中疏肝之药较多，量不宜过重，柴胡性升散，疏肝一般用6~10g即可。三棱、延胡索行气活血止痛，肝区胃脘不痛者可去之，或只用一味即可。 孔祥新用的方子： 茜草10 . 旋覆花10 .当归10. 郁金10. 泽兰10 柏子仁10 桃仁10.红花10.丹皮10.生地20.麦冬12.牛膝12，香豉4.栀子14枚 （另外包），黄柏15g（另包，药煎好起锅前10分钟放入）。 熬法；:栀子先熬40分钟，去毒，再把其它药放进去熬30分钟，最后在起锅前10分钟把黄柏放下去，汤药每天三次，饭前喝 舒肝健胃丸，三次饭后吃。 |
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