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董建华教授在脾胃病的治疗上,有独特的见解和一套完整的辨证论治经验,本人于1987年至1989年侍诊于董老左右,现将自己跟随董老应诊的粗浅体会,整理如下。 胃的生理特点:降 胃属六腑,为水谷之海。《素问》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实不能满”，“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀于胃”。由此可见，胃气贵在和顺而通降。胃气通降则中焦气机通畅，脾升胃降而能输布水谷精微，气血生化有源，人体才能维持正常的生理机能，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”。 脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，其功能正常与否，与胃有直接关系。董老认为：胃的生理特点，究其根本，在于一个“降”字，因为脾胃居于中焦，为人体气机升降的枢纽，所以胃失和降，不仅能直接导致中焦气机的不畅，而且能影响其他脏腑的功能活动引起全身性的气机失调。保持胃气的顺降，具有重要的临床意义。 胃病的病因病机:滞 胃病的病因，常见以下两方面： 一为七情所伤，肝气郁结而失条达，横逆犯胃，胃气郁滞，不降则逆，临床以实证多见。 二是饮食不节，饥饱失常，或冷热无度，损伤脾胃。以上原因影响胃气通降而发病。 董老强调：胃病的发生发展是有一定规律可循的，上述病因导致胃气壅滞不能通降，胃气滞而不通是胃病的基本病机。轻则为胀，重则为痛，上逆则嗳气、呕吐，气郁化火或夹湿热则消谷善饥，烧心泛酸。如果气滞进一步发展，则导致血瘀伤络而见痛有定处如针刺或见出血；胃病长期不愈，由实转虚，伤及脾阳，脾失健运，出现一系列阳虚证候；伤及胃阴，津液不足，则见口燥咽干、舌红少苔之阴虚证候。 胃病的辨证论治:通 董老根据胃病发生发展的不同阶段所表现不同的证候，在治疗用药上有轻重缓急、气分血分、补泻兼施的不同，同时也非常注意兼夹证候的不同而分别佐以疏肝、活血、温阳、燥湿、养阴之品而调之。根据临床常见证候，大体可分为三型论治。 气滞胃痛 症状：胃脘胀痛初起，以胀为主，伴嗳气、泛酸、烧心,胁肋攻撑作痛，舌淡，苔薄白，脉弦。 治法：理气通降。 方药： 1、加味香苏饮： 紫苏梗10g,香附10g,橘皮6g, 枳壳10g,大腹皮10g,香橼皮10g, 佛手10g,砂仁10g。 2、加味鸡内金散： 鸡内金5g,香橼皮10g,砂仁5g, 沉香2g,莱菔子10g,枳壳10g, 全瓜蒌15g,大腹皮10g。 加味香苏饮方多用于胃病初起，而由情志不遂、胃气壅滞所致者。方中紫苏梗、陈皮理气和胃降逆，香附疏肝解郁止痛，大腹皮消脘腹胀满。加味鸡内金散方多用于胃病初起而由饮食不节所致者，方中鸡内金消积化滞，莱菔子、沉香、瓜蒌等降气通滞消食。 2 血瘀胃痛 （1）、气血瘀阻型： 症状：胃脘胀痛，以痛为主，痛有定处如针刺，舌暗，苔薄白，脉弦涩。 治法：理气活血、化瘀止痛。 方药： 金延香附汤： 金铃子10g,延胡索粉5g(冲),香附10g, 香橼皮5g,佛手5g,陈皮10g, 枳壳10g,大腹皮10g,左金丸5g, 煅瓦楞10g,炒栀子10g。 方中金铃子为气中血药，行气活血，而化瘀止痛，延胡索疏肝理气止痛，左金丸疏肝平木而和土，栀子入血分以活血化瘀，陈皮、枳壳等共奏行气活血之功。 （2）血瘀伤络型 症状：胃痛不胀，刺痛难忍，食后为甚，呕血或便血，舌暗，有瘀斑，脉细涩。 治法：通络化瘀，活血止痛。 方药： 猬皮香虫汤： 炙刺猬皮5g,炒九香虫5g,炒五灵脂5g, 延胡索5g,金铃子10g,制乳香,制没药各3g,香橼皮10g,佛手5g,香附10g。 董老认为，刺猬皮甘苦性平，入胃、大肠二经，炒至浅黄色可去腥味，能逐瘀滞、舒逆气而有活血化瘀、止血止痛之功用，临床多用于胃痛，可通滞气，壮元阳，而治疗脾胃气滞，脘腹痞闷胀痛。诸药共奏行瘀止痛之效。 3 虚证胃痛 （1）脾胃虚寒型： 症状：胃痛隐隐，喜胀喜按，肢冷便溏，或泛吐清水，舌淡苔白，脉沉或弦细。 治法：补气益中,散寒止痛。 方药： 加味黄芪建中汤： 黄芪30g,桂枝10g,白芍15g, 炙甘草6g,高良姜10g,大枣5g, 金铃子10g,延胡索10g,香橼皮10g, 饴糖(冲)30g。 方中以黄芪建中汤温中补虚、散寒止痛，延胡索、香橼皮、高良姜行气散寒止痛。 （2）脾胃虚热型 症状：胃痛隐隐，灼热心烦，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 方药： 加减益胃汤： 北沙10g,麦冬10g,石斛10g, 丹参15g,白芍15g,乌梅6g, 香附6g,金铃子10g,生地黄15g, 甘草6g。 方中以沙参、麦冬、石斛、白芍、生地黄、乌梅养阴生津以护胃气,以金铃子、香附行气止痛,丹参凉血活血,共奏养阴止痛之功。 董老认为，在临床治疗过程中，可将胃痛分为以上三型，但临证处方不可拘泥于此，当根据兼夹证候之不同，随机变通。如为胃胀反复不愈，伴下坠感，则属脾气下陷，治以补中益气，兼以通降，多用补中益气汤加枳壳、槟榔、大腹皮、鸡内金等。 如见腹胀、嗳腐、吞酸、便秘、苔黄厚之胃肠积滞，则可用大黄泻心汤之类以通腑降逆。尤其注意的是，气滞则湿阻，湿阻易化热，脾虚则生湿，湿热之邪多散见于胃病的各证型中，临证处方，可酌加藿香、佩兰、芦根、滑石，纳则自复。 在胃病的治疗过程中，即使出现虚象，亦不应早补、大补，而应通补兼施，用香砂养胃丸、香砂六君子汤等，寓补于通，以避免因补而滞，妨碍气机。 纵观以上治法，可以发现，通法并非单指理气降逆，诚如董老所言：调气以和血，调血以和气，上逆者使之下行，中结者使之旁达，虚则补之，寒则温之，实则泻之，湿者燥之，如果单纯以下泻为通法则谬矣。因此降、滞、通三个字基本概括了董老对胃病辨证论治的经验，反映了董老治疗胃病以通为用，以降为顺的特点。  · · 版权声明： |
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