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高楚楚整理 初诊：2013年3月6日，王某，女，29岁。因“夜不能寐5年”就诊。 患者平素月经规则，月经周期35-37天，经期3-4天，末次月经：2月14日。量中，色红，有血块，偶有痛经，有乳胀，余无不适，白带正常。患者近5年来反复出现夜寐欠安，有时甚至彻夜不寐。胃纳可，二便如常，牙痛明显。生育史：1-0-4-1。1次顺产，4次人流。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物量少，宫颈光滑，可见小息肉，子宫前位，正常大小，质地中等，活动良好，子宫后方可扪及少许结节，无压痛，两附件无压痛。B超：子宫三径15.4cm，内膜厚度6mm，右侧卵巢可见一21*20mm囊性包块，周边可见环形血流信号。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：失寐（心肾不交），经行乳胀。 治则：清热降火，养心安神。 方药：黄连温胆汤加味。 川连3g 乌灵胶囊1盒。 二诊：2013年3月25日。患者诉夜寐已佳。 方药：中药守上方7剂。 按语：心属火，肾属水，心火下降于肾，使肾水不寒；肾水上泛于心，使心火不亢。此为心肾相交，亦称水火相济。妇人胎产多次而伤气血，肾阴亏损，阴精不能上承，致心火独亢，故见心烦不安，夜不能寐，牙痛。故以滋阴清热，济肾水以降心火。但患者反复失寐已5年余，病程日久，缠绵难愈，非独滋肾水可愈也。中医称，百病皆由痰作祟，朱丹溪在《医述》中亦云：“人之病痰者,十有八九。”故马老以黄连温胆汤为主方，以温胆汤理气化痰，和胃益胆，并加黄连清心火，除郁热。苦参助黄连清火凉血，酸枣仁、夜交藤宁心安神，磁石、琥珀重镇安神，标本兼治，化痰与安神并举，寒温并用，养阴与清热并调。用药一周夜寐已安，缠绵五载痼疾已除，可见治不可循常法，用药需独辟蹊径，审证求因。继续守方7剂，巩固疗效。
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