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高楚楚整理 初诊：2014年1月8日。吴某某，36岁。因“怀孕4月，头晕2天”就诊。 患者现怀孕4月，末次月经：2013年9月7日。10余天前因“阴道出血”于市三医诊断为“先兆流产”住院保胎，予“硫酸镁针”、“地屈孕酮片”等治疗后，1月1日阴道出血止，2天前出现头晕，视物旋转，不能持物，伴呕吐，胃纳可，偶感胃部不适，夜寐安，二便调。生育史：1-0-3-1，1次顺产，3次人流。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：子眩。 治则：健脾祛湿，化痰息风。 方药：防风汤（党参15g，茯苓10g，陈皮6g，防风10g，炒白术15g，生姜6片）去枳壳加天麻10g，仙鹤草15g，5剂。 二诊：2014年1月13日。头晕减轻，腰倦怠，口淡，苔薄腻。 方药：半夏天麻白术汤（半夏9g，炒白术15g，天麻10g，茯苓10g，陈皮6g，生甘草5g，生姜3片，大枣6枚）加泽泻10g，杜仲10g，僵蚕6g，苍术10g，3剂。 三诊：2014年1月16日。头晕已除，舌脉如上。 方药：中药守上方加防风10g，7剂。 按语：子眩，又名子晕、妊娠眩晕，病名首见于郑玉峰《万金方》：“妊娠头眩躁闷，不能举动，心震不安，名曰子眩。”患者胎动不安，住院保胎后，出血已止，西医以硫酸镁针抑制宫缩，在中医看来，其性寒凉，虚人不可久用，恐伤脾胃。该患者多次胎产，气血不足，素体脾虚，不能运化水气，水气聚为痰饮，上蒙清窍，则眩也，其视物旋转，伴呕吐，多吐痰涎，与该证相符。《金匮要略·妊娠病脉证并治》载：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”张仲景以此治疗痰饮所致的妊娠眩晕。该患者气血亏虚，饮停胃肠，上犯清窍，未蔓延至肌肤腠理，小便得利，故不宜逐水，而宜化饮；且症属虚实夹杂，必以健脾祛湿为法。马老首方以防风汤化裁，以人参、仙鹤草补虚益气，白术、茯苓健脾化湿，陈皮、生姜祛湿和胃，防风胜湿止眩，天麻平肝息风，药后头晕缓解，腰倦怠，口淡、苔腻，为气血渐充，痰饮未除。复诊以半夏天麻白术汤为主方，以二陈汤燥湿化痰，加天麻平抑肝阳，白术、苍术健脾化湿，泽泻渗湿利水，杜仲补肾强腰，僵蚕镇肝息风。与前方相比，去补益之性，增渗湿之力，以温化痰饮，息风止眩。先补后攻，不伤正气，药后头晕立除。 |
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