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高楚楚整理 初诊：2014年3月18日。朱某某，38岁。因“经行头痛头晕10年”就诊。 患者经前经后反复出现头痛头晕已10年，以两侧头部箍痛为主，痛剧时欲以头撞墙，且伴有双侧眼眶疼痛，呈抽筋样，恶心，性情急躁，体温：37.5℃。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：经行头痛（肝经风热）。 方药：风引汤加减。 炙大黄 6g 二诊：2014年3月27日。末次月经：3月19日，4天净。头晕、头痛、眼眶抽痛减轻，便秘、痔血，舌脉如上。 方药：生地黄15g 三诊：2014年4月10日。药后头痛明显减轻。 方药：中药守上方加夏枯草10g、钩藤（后下）15g，7剂。 四诊：2014年5月12日。末次月经4月11日来潮，头痛已愈。 按语：患者性情急躁，经行头痛，剧时欲以头撞墙，头痛如裂，低热，恶心，目眶痛。头部两侧、眼眶周围均为足少阳胆经循行路线，肝胆相表里，此为内伤头痛，责之肝胆，经行气血不足，下元亏虚，肝阳上亢所致，首诊马老以风引汤化裁治之，以大剂金石介药清热息风，镇肝降逆。患者内有热象，故去桂枝、干姜；加蔓荆子、菊花、僵蚕、白蒺藜，祛肝经风热，药后症状减轻。金石质重，苦寒伤身，不宜久服，中病即止。二诊易方，患者便秘，痔血，积热不去，以生地、元参，清热凉血，炒栀子、蔓荆子疏散风热；菊花、决明子清肝泄热；生白芍、珍珠母养阴柔肝；僵蚕、地龙镇肝息风。较之前方，重在凉肝调肝，易金石静药，改轻灵风药，一降一升，枢化气机，肝气纾解，郁热渐清，药后头痛明显减轻，继续守方治疗，加夏枯草、钩藤，清肝泻火，息风定惊。用药三周，头痛已愈。 |
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