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高楚楚整理 初诊：2014年2月10日。金某某，27岁，因“外阴瘙痒10余天，要求助孕”就诊。 患者性生活正常，平素月经规律，周期30天，经期3~4天，末次月经1月25日，量中，色暗红，无血块，偶有痛经，无乳胀，偶有腰酸，患者10余天前出现外阴瘙痒，带下量多，色淡黄，有异味。胃纳可，夜寐安，小便可，大便干结，1日2次。患有糖尿病多年，空腹血糖：6.8mmol/L，服用“二甲双胍”、“马来酸罗格列酮片”治疗，生育史：0-0-1-0,2013年8月孕9周胚胎停育药物流产1次。舌淡红，苔薄白，脉细。 妇检：外阴微肿，阴道通畅，分泌物量中，色白，伴少量豆渣样，宫颈光滑，子宫后位，偏小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无压痛。 辅检：2月10日本院B超：子宫三径之和12.4cm，内膜厚度6mm，右侧卵泡15*12mm。 中医诊断：阴痒（气虚血热）消渴 治则：清热利湿，润燥止痒。 方药：玉米须60g，淡竹叶20g，白花蛇舌草30g，地肤子30g，蛇莓20g，车前草20g，天花粉30g），7剂。 朗依1盒外用。 复诊：2014年2月14日。阴痒已愈，小便色黄。今日B超：内膜6mm，已排卵。 按语：糖尿病瘙痒是糖尿病的常见并发症之一，由于血糖升高造成微小动静脉循环障碍，缺血缺氧，皮肤表层细胞脱水，皮脂腺、汗腺分泌异常，刺激皮肤神经末梢所致，西医治疗以降血糖及对症治疗为主，若血糖未合理控制，其症状将反复发作，甚是顽固。中医认为，“体虚受风，风入腠理，与气血相搏，俱往来皮肤间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”（《诸病源候论》），分为外风、内风，女性下阴易感湿热之邪，故多受风湿、风热滋扰，正气不敌，而致瘙痒；精血内亏，营养缺乏，或淤血内结，血循障碍，血燥生风，亦见瘙痒。由此可知，消渴所见瘙痒，与风、湿、热、瘀密切相关。治疗应清热、利湿、搜风、通络。 患者患糖尿病多年，阴痒明显，带下色黄，大便干结，为阴虚燥热，亦感风湿，仅仅对症止痒，症易反复，故须标本同治，针对受糖尿病阴痒症困扰的广大女性患者，马老师创制了玉竹地蛇汤，全方仅七味药，玉米须亦称龙须，味甘淡而平，可凉血泄热，利尿祛湿，为君药。现代药理研究发现玉米须含大量硝酸钾、维生素K、谷固醇等，可降压、降糖、止血、利胆。常服龙须茶，轻身健体，益寿延年。淡竹叶入心、胃、膀胱，清热除烦，利尿通淋，“诸痛痒疮，皆属于心”，降心火，滋肾水，以治消渴，止瘙痒；白花蛇舌草清热凉血，解毒祛湿；地肤子清热利湿，祛风止痒，三味共为臣药，助君药泻火、收湿、除痒。阴虚生燥，以天花粉养阴润燥；蛇莓助蛇舌草清热解毒疗疮；车前草利尿通淋，令湿从小便而下。全方以清热除湿为主，兼滋阴润燥，凉血搜风，助正气驱邪，使邪有去路，标本兼治，7剂而瘙痒除。 |
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