马老师半夏厚朴汤治疗妊娠恶阻验案

初诊：2014年3月12日。姜某某，24岁。因“怀孕17周，纳差2月余”就诊。

患者平素月经规则，现怀孕17周。孕1月余出现纳差，不思饮食，食后干呕，口淡，喜食酸物，胃胀喜嗳气，伴腰酸明显，无阴道出血，大便干结难解，2~3日1次，小便可，寐安，乏力明显。既往体健，生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：妊娠恶阻（脾虚气滞）。   西医诊断：中孕。

治则：行气和胃，降逆止呕。

方药：半夏厚朴汤加味。

半夏12g   厚朴9g  茯苓10g  生姜6片  苏叶6g  蔻仁（杵冲）5g  吴茱萸1g  小麦50g  生白术30g，3剂。

二诊：2014年3月15日。胃纳恢复正常，大便3日未解。

方药：中药守上方加生山药50g，5剂。

方药：半夏厚朴汤加苏子10g，蔻仁（杵冲）5g，吴茱萸1g，柏子仁10g，7剂。

按语：该妇人孕四月余，纳差干呕，口淡喜酸，胃胀嗳气，为情志不畅，肝气郁结，气余化火，肝旺乘脾，致脾胃虚弱，故纳呆；内有气郁，故胃胀嗳气；内有痰涎，故口淡不渴；气郁化火，故大便难。乃木乘脾土之证，治疗应疏肝解郁，健脾和胃。《金匮·妇人杂病脉证并治篇》记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，其主要用于治疗“梅核气”之症，病机在于七情郁气，痰气郁结。方中半夏降逆，厚朴消痞，茯苓化痰，生姜辛散温通，助正祛邪，紫苏辛香开化，以散郁气。马老师添加吴萸温中燥湿，下气止呕，用量仅1g，以疏肝气，《伤寒论》载吴茱萸汤，善治干呕、吐涎沫等肝胃虚寒证。蔻仁后下理气宽中，温燥寒湿；重用小麦养心安神，健脾开胃，而白术生用，健脾安胎，益气通便。全方健脾益气，培本为主，辅以疏肝开郁，燥湿除痰之品，复诊3剂后胃纳恢复，大便难解，故复诊加大剂生山药健脾益气，润肠通便。诸症皆愈，守方治疗补益脾胃，以固胎元。