| 按语：马老认为该患者虽已停经2月，但因患者持续干咳2月，本着“急者治其标，缓者治其本”的原则，主先治疗咳嗽。祖国医学认为咳嗽病症的病位在肺，盖肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清肃而不耐寒热。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津，日久肺阴亏耗，津液不足，阴虚火旺，虚热内生，故干咳持续。首诊拟滋阴生津止咳，清热活血立法，自拟方。因久咳干咳伤阴，川石斛有生津，滋阴清热，润肺功效，补阴又润肺。配合天花粉清热生津，润肺化痰；元参滋阴降火。《玉楸药解》说：芦根“清降肺胃，消荡郁烦，生津止渴”。元参与芦根配，滋阴又润肺。芦根与石斛配伍，清热又生津。祖国医学讲肺者华盖也，主气，其位在上，肺气开宣，可升提诸气。此处桔梗之用于开宣肺气，桔梗的舟楫作用在《本草汇言》中就有提到“凡咳嗽痰喘非此不除，以其有顺气豁痰之功……咽喉口齿胀满肿结……治之无有不愈”。《本草衍义补遗》称瓜蒌为“治嗽之要药也。”瓜蒌皮清热化痰，理气宽胸散结。车前子祛痰止咳。杏仁降气化痰，止咳平喘。患者月经不潮2月，加川牛膝活血祛瘀，引血下行；加桃仁活血祛瘀，在刘向的《别录》中亦有记载杏仁“止咳逆上气，消心下坚，除卒暴击血，破症瘕，通脉，止痛。”此处破血又止咳。二诊大便偏软，月经未转，咳嗽无痰，咽痒。首诊阴液已补，是该通经，二诊去石斛、元参、芦根、瓜蒌皮，加浙贝清热化痰，降气止咳；益母草活血调经，清热解毒；马齿苋清热解毒；丹参活血祛瘀，通经；旋复花降气，消痰，行水，降气化瘀之剂，既与配桔梗降气化痰，又与益母草配活血通经。药后经即转。马老遣方用药无不体现了切中肯綮，效如桴鼓之功。 |
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