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初诊：2014年12月3日。陈某，23岁。月经先期3个月，痛经剧烈4年。既往月经规则，近3个月无明显诱因下出现月经先期，周期21~22天，经期6天。末次月经11.27~12.2，量少，色黯，夹血块，经行下腹抽痛剧烈，腹股沟胀痛，伴恶心呕吐，吐后痛缓。不喜热物，得热无法缓解。平素经量少时痛甚，量多时痛减。腰酸，白带正常，寐差纳可，便秘3天一解。生育史：0-0-0-0，未避孕。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量少，宫颈轻糜，宫体前位，质地中等，偏小，活动，压痛（+），双附件无压痛。B超示：子宫大小12.0cm，内膜4mm。 诊断为：子宫偏小、痛经、子宫内膜炎。 方药：归芍地黄汤加菟丝子15g、杞子15g、巴戟肉12g、仙灵脾12g，7剂。 二诊：2014年12月26日。末次月经11月27日，未潮。药后反胃，白带量多，色白，外阴痒，异味。 方药：薯蓣丸加黑大豆、紫苏梗20g，7剂。 三诊：2014年12月30日。末次月经12月28日来潮，无痛经。 方药：八珍汤加菟丝子15g、杜仲12g、川断12g、香附10g，7剂。 按语：《景岳全书-妇人规》说：“所谓经早者，当以每月大概论……勿以素多不调，而偶见先期为早。”马老认为该患者月经先期3月，既往有痛经史，伴腹股沟胀痛，痛甚伴恶心呕吐，吐后缓解，不喜热物，得热无缓解，抽痛为主，辩为素体阴虚，水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，经血因而下行，故月经提前至。正如《傅青主女科》所说：“先期而来少者，火热而水不足也。”即是对阴虚血热致月经先期而言。治拟养血益气，滋阴清热立法。方用归芍地黄汤。方中生地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；茯苓、丹皮、泽泻清热利湿。六味相配，补中有泻，开合得宜。再配当归、白芍养血益阴，使阴血充足，则肝肾阴亏诸证自痊愈。加菟丝子补肾益精，养肝；杞子滋补肝肾，益精；方中加巴戟肉、仙灵脾补肾阳，是因善补阳者必欲阴中求阳则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭之用意。进药后月经未转，二诊予以薯蓣丸+黑豆、紫苏梗平补气血阴阳，驱邪调和营卫，更添黑豆、苏梗补肾健脾。进药后三诊月经正常周期来潮，痛经除。再以八珍汤补益气血巩固疗之。 ( 颜晓钏整理) |
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