桂枝加芍药汤

【原文】  

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。《伤寒论》（279）

【组成与用法】

桂枝三两，去皮  芍药六两  甘草二两，炙  大枣十二枚，擘  生姜三两

上五味，以水七升，煮取 三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。   

【功效】调和营卫，缓急止痛。

【医案】

1．妊娠恶阻腹痛

初诊：2005年12月15日。李某，25岁，因继发不孕3年就诊，经过治疗之后，末次月经10月29日来潮，尿妊娠试验阳性，性激素检测：孕酮83.5nmol/L，β-绒毛膜促性腺激素126871.08mIU/ml。恶心口淡，呕吐食物，纳差，小腹隐痛。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。

治法：温中和胃，养血止痛。

方剂：桂枝加芍药汤加味。

桂枝6g  炒白芍12g  炙甘草6g  生姜6片  大枣6个  半夏15g  陈皮12g，4剂。

二诊：2005年12月19日。口淡除，恶心减轻，未再呕吐食物，胃纳稍增，小腹痛除，昨天大便先硬后软，矢气多，舌脉如上。

中药守上方加炒黄芩5g、木香10g，4剂。

2．妊娠腹痛身冷

初诊：2005年10月17日。王某，25岁，妊娠53天时因阴道出血，小腹疼痛，经过中药保胎治疗，阴道出血已于一周前净。现仍感两侧少腹刺痛，恶心，怕冷。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：温经和胃，养血止痛。

方剂：桂枝加芍药汤加味。

桂枝6g  炒白芍12g  炙甘草6g  生姜5片  大枣6个  莲蓬10g  菟丝子15g  杜仲12g  葱白4条，3剂。

二诊：2006年1月6日。上药服后，一切症状均消失。

【方剂比较】

    桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤与桂枝加芍药汤的比较：

方         剂	药            物            组         成
桂枝加芍药生姜各一两	桂枝三两	芍药四两	炙甘草二两	生姜四两	大枣十二枚	人参三两
人参三两新加汤
桂枝加芍药汤	桂枝三两	芍药六两	炙甘草二两	生姜三两	大枣十二枚

    两方均是由桂枝汤变化而来，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤除了多一味人参之外，生姜的份量要比桂枝加芍药汤略大，而后者芍药的份量要比前者大。故前方偏于益气调和营卫，后方偏于调和营卫止痛。

【按语】

桂枝加芍药汤由桂枝汤重用芍药（一倍）而成，原来是治疗“太阳病，医反下之，因尔腹满时痛”的方剂。

有研究表明，桂枝汤的镇痛实验结果表明，在120分钟时，37.5%、75%桂枝汤使小鼠基础痛域分别增高64.82%和105.35%，与0.1%吗啡（20mg/kg）的作用相近；对桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤和桂枝去芍药汤4方进行作用比较，发现前3者对醋酸引起的扭体反应发生率均有明显抑制作用，而以桂枝加芍药汤为最强。（《张仲景方剂实验研究》彭鑫、王洪蓓主编，中国医药科技出版社2005年出版）。可见桂枝加芍药汤具有良好的镇痛作用。

从中医的理论来说，桂枝加芍药汤所治的“腹满时痛”本与妊娠恶阻腹痛不同，但是如果将此方拆分为桂枝汤和芍药甘草汤的合方，用它治疗既有妊娠恶阻，又有下腹疼痛者，便义理洞然了，因为《金匮要略·妇人妊娠病》中有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”一语，说明桂枝汤可以治疗妊娠恶阻；而芍药甘草汤以其酸甘养血缓急，用来治疗妊娠腹痛，则更是顺理成章的事了。医之识方应如庖丁识牛，目中有牛而无全牛，方能变化出焉。