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俞根初在《通俗伤寒论》中指出：“凡治伤寒以开郁为先”。提示伤寒六经病病机以郁为病机之共性。 一、六经皆有郁证 六经输送气血，畅达阳气，宜流通而恶抑遏。畅达则生机勃发，抑遏则为病。太阳统营卫，其气布于表，营卫关乎精神，故太阳气机失和，营卫失于和调，在外则经脉不利，为头痛、寒热、为精神不振。阳明多气多血，“胃肠流通，气机畅茂”（《本经疏证》），阳明气机郁滞，气血不畅；土壅木郁，肝失疏泄，为中满腹胀、嗳气食少、情绪悒悒不乐、大便不畅。少阳主枢机，阳气流行畅达，出表入里，皆赖少阳为之斡旋，枢机不利，则胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、大便不畅。太阴在藏为脾肺，脾主升清，与胃同为气机升降之枢纽：肺主一身之气，“诸气膹郁，皆属于肺”。脾土郁滞，气机升降失和；肺气膹郁，诸气皆郁，证见胸脘胀满、叹息嗳气、疲乏懒言、情怀抑郁。少阴主水火，在上为心，主火藏神，在下为肾，主水藏精。少阴阳气不足，精神不振，甚则“但欲寐”、“心烦但欲寐”、“但欲卧”；少阴水亏火旺，水亏失养，火旺扰神，“心中烦，不得卧”。厥阴主血，足厥阴肝主疏泄，肝脉其支者“注胸中”；手厥阴心包为“臣使之官，喜乐出焉”，代君行令，“血气者，人之神”。气血畅达，精神振奋。厥阴受邪，或厥阴本虚，气血不利，气机失和，神机不振，出现胸胁满闷、情绪抑郁、饮食少进、疲乏无力。 二、六经阴阳多少是郁证发病的基础 六经分于阴阳气有多少，而六经郁证，有与六经阴阳之气的盛衰偏颇有着密切关系。总其大要而言，则是阳气偏盛，病生于三阳，且易于化热化火，久则伤阴耗气，实证居多，或虚实夹杂；阳气不足，病发于三阴，属于虚证。阳虚易生内寒，而津血易停易瘀，形成虚实夹杂证候。若阴液不足，则易受情志变化影响，病多发于三阴，而以足厥阴肝经受邪者最多。 三、从六经论治郁证 疏通气机是郁证的基本治则。 太阳郁证，病机主要责之营卫失和，治疗宜调和营卫，畅利太阳经脉。情怀不适，伴头痛、颈项不适、或周身酸楚，饮食二便无明显异常，是其主要特征。桂枝汤为代表方，颈项不适，用桂枝加葛根汤；失眠心悸，用桂枝加龙骨牡蛎汤；病久兼营卫不足，周身酸痛，劳累加重，休息减轻，舌质淡，脉弱，用桂枝新加汤合黄芪桂枝五物汤。太阳与少阳合病，头痛颈项疼痛，胸胁胀满，嗳气则舒，脉弦，用柴胡桂枝汤加川贝母、旋覆花。 阳明郁证，胃肠气机失和为主，治宜调和胃肠气机，降浊导滞。胃气失和，情绪不畅，胃脘胀满，嗳气嘈杂，饮食减少，大便不爽，舌苔腻，用橘枳姜汤合三物白散去巴豆霜，加半夏、旋覆花；胃失和降，食积不化，嗳气食臭，舌苔厚腻，脉滑，用半夏厚朴汤加焦三仙、槟榔；胃气郁滞，食积浊滞化热，湿热郁积，胃脘胀满或疼痛，舌苔黄腻，脉滑或弦滑，用半夏泻心汤合栀子厚朴汤，大便不畅，合小承气汤。阳明少阳气机郁滞，用大柴胡汤，阳明湿热壅滞，土壅木郁，急躁易怒，口苦口干，大便不畅，舌苔黄腻，用茵陈蒿汤合小陷胸汤。 少阳郁证，以枢机不利，阳气出入畅达失常为主，治宜和解少阳，畅利枢机。胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦口苦，舌质红，脉弦细，用小柴胡汤加川贝母、生麦芽；恶心呕吐，大便不畅，苔黄腻，用大柴胡汤；口苦口渴不欲饮，大便溏薄，用柴胡桂枝干姜汤。 太阴郁证，责之脾肺气机不利，治分虚实。脾虚气滞，情志不乐，悒悒不舒，腹胀食少，得食胀甚，大便不实或便溏，苔厚白腻，舌质淡，脉虚，用厚朴生姜半夏甘草人参汤加香附、葛根；肺气郁证，胸胁胀满，叹息嗳气，咽喉不利，如物梗塞，苔白腻，用半夏厚朴汤加川贝母、桔梗、木蝴蝶；脾肺气虚，痰湿郁结，情怀不乐，咽喉不利，舌质淡，脉弱，用厚朴生姜半夏甘草人参汤加茯苓、黄芪、陈皮。土虚木旺，肝气横逆，精神紧张，易怒易烦，腹胀腹痛，大便溏薄，或腹痛即便，舌质淡，用理中丸去干姜，加天麻、生牡蛎、炒白芍。肺阴亏虚，胸闷不适，睡眠异常，饮食无味，用麦门冬汤合百合知母汤加川贝母、桔梗。太阴脾主水液运化，肺主通调水道，太阴气机郁滞，水液运化输布失常，痰湿内生，治宜利气化痰，痰气郁结，用半夏厚朴汤合桔梗汤理气解郁，化痰散结，化热则小陷胸汤加川贝母、桔梗。 少阴郁证，责之水火不足，治分壮水之主与益火之源两途。少阴阳气不足，精神抑郁，疲乏无力，欲寐不寐，似醒非醒，懒言懒动，舌质淡胖，脉沉无力，用用四逆汤改炮附子；若肢体疼痛，或头痛身疼，肢体沉重，舌质淡，用附子汤；若伴易惊善恐，失眠多梦，舌质淡，脉沉细，用二加龙牡汤。少阴水亏火旺，心烦不寐，口干舌赤，脉细数，用黄连阿胶汤合百合知母汤。心气不足，志乱神迷，悲忧伤神，精神恍惚，悲伤善哭，数欠伸，体倦乏力，舌质淡，脉虚细，用甘麦大枣汤合百合地黄汤，甘润益气补中，养心安神。 厥阴郁证，责之肝经气机不畅，经脉不利，或心包郁滞，神机失和。肝气郁结，情志抑郁，闷闷不乐，胸胁胀满，嗳气叹息，诸证随情绪波动而变化，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，调畅气机，用四逆散合半夏厚朴汤为主方，随证加减；或用解肝煎，其理气解郁作用更强，用于治疗“暴怒伤肝，气逆胀满阻滞等证”。肝郁化热化火，合栀子豉汤，或白头翁汤，清肝泻热，宣郁疏肝；火盛伤阴，重用芍药、炙甘草，加当归；肝肾阴虚，气机不畅，情怀不乐，用六味地黄丸合酸枣仁汤加柴胡、川贝母。肝郁日久，气滞血瘀，合旋覆花汤、桂枝茯苓丸。痰瘀阻结，情志不畅，胸满胁痛，固着不移，舌质暗，苔白腻，脉滑或弦，治宜理气化痰，疏郁通络，用半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸。肝郁乘脾，则宜厚朴生姜半夏甘草人参汤合芍药甘草汤，重用炙甘草，加白术、茯苓、白扁豆。心包气郁，神机失和，精神紧张，胸闷不适，时或心胸隐痛，用桂枝加龙骨牡蛎汤加川贝母、茯苓、石菖蒲。 心脾亏虚，气血不足，精神不振，抑郁不乐，心悸失眠，面色不华，心神不宁，头晕失眠，舌质淡脉细弱，补益气血，养血安神，用炙甘草汤、黄芪建中汤香附、川贝母。 |
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