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1.胃气虚证是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。 【临床表现】胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 【机理分析】本证多因饮食不节，饥饱失常，或劳倦伤中，或久病失养，致使胃气亏损所致。 胃主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺。胃气亏虚，胃气失和，受纳、腐熟功能减退，故见胃脘隐痛或痞胀，不思饮食，食后胀甚；病性属虚，故按之觉舒。胃气不降而反上逆，则时作嗳气。胃气虚，影响及脾，脾失健运，化源不足，面失所荣，故面色萎黄。气虚机能衰减，则见气短神疲，倦怠懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚弱，为胃气亏虚之象。本证以胃失和降的表现及气虚见症为审证要点。 脾气虚与胃气虚常常兼见，而共见面色萎黄，少气懒言，神疲肢倦，舌淡，脉虚弱等症状。然二者的临床特点有所不同。 2.胃阳虚证是指由于胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。又称胃虚寒证。 【临床表现】胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或挟有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠无力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。 【机理分析】本证多因饮食失调，嗜食生冷，或过用寒凉、攻伐药物，或脾胃素弱，阳气自衰，或久病失养等原因所致。 胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘绵绵冷痛，食少脘痞；证情属虚寒，故喜温喜按，食后缓解；受纳腐熟功能减退，水谷不化，随胃气上逆，则呕吐清水，或夹有不消化食物。阳虚气弱，机体失于温养，故畏寒肢冷，体倦乏力。阴津未伤，则口淡不渴。舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力，为阳虚生寒之象。本证以胃失和降的表现及阳虚见症为辨证要点。 3.胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。 【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数。 【机理分析】本证多因温热病后期，胃阴耗伤，或情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴，或因吐泻太过，伤津耗液，或过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。 胃喜润恶燥，以和降为顺。胃阴不足，虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂不适；胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，故见干呕呃逆。胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干；下不能滋润肠道，故大便干结。小便短少，舌红少津，脉细数，皆为阴液亏少之征。本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。 4.肠燥津亏证是指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。 【临床表现】大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 【机理分析】本证多因素体阴亏，或年老而阴血不足，或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，或因失血、妇女产后出血过多，以致阴血津液亏虚，大肠失于濡润所致。 肠道阴津亏虚，失于滋润，传导失职，故大便干燥秘结，难以排出，甚或数日一行。大肠腑气不通，秽浊之气逆于上，故口臭；清阳被扰，故头晕。阴津亏损，不能上承，故口干咽燥；燥热内生，则舌红少津，苔黄燥；脉道失充，故脉象细涩。本证以大便燥结，难以排出及津亏失润见症为审证要点。 5.寒滞胃肠证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。简称胃寒证、肠寒证。 【临床表现】脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，肢冷不温，舌苔白润，脉弦或沉紧。 【机理分析】本证多因过食生冷，或脘腹受冷，以致寒凝胃肠所致。 寒则气收，其性收引。寒邪犯胃，凝阻气机，胃气失和，故胃脘冷痛；证情属实，则痛势暴急；胃气上逆，则恶心呕吐；寒得温则散，故得温痛减；遇寒则气收更甚，故痛势加剧；吐后气滞暂以舒缓则痛减。若寒伤胃阳，水饮不化而随胃气上逆，则口泛清水。若寒邪侵犯肠道，传导失司，则见腹泻清水；寒凝气阻，可见腹胀便秘。寒邪伤阳，阻遏阳气，不能外达，故见肢冷，面白或青。舌苔白润，脉弦或沉紧，为阴寒内盛，凝阻气机之象。本证以脘腹冷痛及实寒证为审证要点。 6.胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。 【临床表现】胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。 【机理分析】本证多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而成。 火热之邪，郁扰于胃，胃气失和，故胃脘灼痛而拒按。胃火炽盛，机能亢进，故消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故牙龈红肿疼痛，甚则化脓、溃烂；血络受损，血热妄行，可见齿衄。胃中浊气上逆则口臭。热邪伤津故渴喜冷饮；肠道失润则大便秘结；津伤尿源不充，故小便短黄。舌红苔黄，脉滑数，为火热内盛之象，本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。 7.肠热腑实证是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证属中焦病证。 【临床表现】高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。 【机理分析】本证多因邪热炽盛，汗出过多，或误用发汗，津液外泄，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。 热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内结，腑气不通，故脐腹部硬满疼痛拒按，大便秘结；大肠属阳明经，其经气旺于日晡，故日晡潮热。若燥屎内结而邪热又迫津下泄，所下稀水恶臭不堪，此即所谓“热结旁流”。邪热与燥屎相结而热愈炽，上熏侵扰心神，可见神昏谵语；里热蒸达，迫津外泄，故见高热，汗出口渴，小便短黄。实热内结，故舌质红，苔黄厚而干燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。本证以腹满硬痛，便秘及里热炽盛见症为审证要点。 8.饮留胃肠证是指寒饮留滞胃肠所表现的证候。《金匮要略》称此为狭义之痰饮。 【临床表现】脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，肠间水声漉漉，口淡不渴，头目眩晕，舌苔白滑，脉沉滑。 【机理分析】本证多因饮食不节，恣饮无度，或劳倦内伤，脾胃受损，中阳不振，脾失健运，水停为饮，留滞胃肠而成。 饮邪留滞胃肠，遏阻气机，故脘胀腹痛；饮邪留积胃腑，故胃中有振水声；饮邪走行于肠，则肠间水声漉漉。饮停于胃，胃失和降，水饮随胃气上逆，故呕吐清涎。饮邪内阻，清阳不升，故头晕目眩。口淡不渴，苔白滑，脉沉滑，为水饮内停之征。本证以胃肠有水声，脘腹胀满为审证要点。 9.食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。 【临床表现】脘腹胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。 【机理分析】本证多因饮食不节，暴饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。 胃主受纳，以和降为顺。饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅，则胃脘胀满疼痛而拒按；食积于内，拒于受纳，故厌食；胃气上逆，故呕吐；吐后胃气暂时舒通，故胀痛得减；胃中腐败谷物挟腐浊之气随胃气上逆，则见嗳腐吞酸，或吐酸腐食物。食滞肠腑，阻塞气机，则腹痛矢气频频，泻下之物秽臭如败卵，或大便秘结。胃中浊气上腾，则舌苔厚腻。脉滑或沉实，为食积之象。本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。此外，注意询问有无伤食病史，对诊断本证亦有重要意义。 10.胃肠气滞证是指由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。 【临床表现】脘腹痞胀疼痛，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，矢气频作，矢气后胀痛得减，或胀痛剧而无肠鸣矢气，大便秘结，苔厚，脉弦。 【机理分析】本证是由多种原因导致胃肠气机阻滞不畅而成。 胃肠气机阻滞，故脘腹痞胀疼痛，游走不定；气机紊乱，升降失常，胃气逆于上则嗳气欲吐；下迫则欲泻不爽；嗳气、矢气之后滞塞之气机暂时通畅，故胀痛得减。若气机阻塞，胃肠之气不降，可见大便秘结。苔厚，脉弦，为浊气内停，气机阻滞之象。本证以脘腹痞胀疼痛，走窜不定为临床主要见症。 11.肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。 【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【机理分析】本证多因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，或饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。 湿热之邪犯及肠道，壅阻气机，故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；火热之性急迫，热蒸肠道，故有腹中急迫感及肛门灼热。湿阻肠道，气滞不畅，大便不得畅通，故腹痛里急而肛门滞重。若热迫肠道，水液下注，则见暴注下泻，便色黄而秽臭。热邪伤津，则口渴，尿短黄；蒸达于外，故身热。湿热内蕴，故舌质红，苔黄腻，脉滑数。本证以下痢或泄泻及湿热征象为审证依据。 12.虫积肠道证，是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。 【临床表现】胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，面黄形瘦，睡中齘齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白睛见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。 【机理分析】本证多因误食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孳生所致。 虫居肠道，争食水谷，吮吸精微，故觉胃中嘈杂而贪食，久则面黄形瘦；蛔虫扰动，则腹痛时作，虫安则痛止，或随便出而排虫；若蛔虫钻窜，聚而成团，抟于肠中，阻塞不通，则腹痛扪之有条索块状；蛔虫上窜，侵入胆道，气机逆乱，则痛剧呕吐，甚至肢厥汗出，此为“蛔厥”。阳明大肠经入下齿，环唇口，行面颊，阳明胃经起于鼻、入上齿，布面颊，虫积肠道，湿热内蕴，循经上熏，故鼻痒、齘齿、面部生白色虫斑。肺与大肠相表里，白睛属肺，蛔虫寄居肠道，故可见巩膜蓝斑。 |
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